脂肪肝症狀、形成、原因、改善、治療飲食、保健食品、飲食禁忌
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脂肪肝怎麼回事？症狀、形成原因、改善與治療方法，以及飲食和保健食品，這些你都知道嗎？脂肪肝症狀包括疲倦、右上腹不適等，形成原因多為飲食不當、缺乏運動。改善與治療需從生活方式入手，飲食應低脂、高纖維，避免高糖、高油食物。保健食品如魚油、乳清蛋白等可輔助改善，但需在醫生建議下使用。
脂肪肝的定義與病理機轉
脂肪肝（Hepatic Steatosis）是指肝細胞內三酸甘油脂（Triglycerides）異常堆積，當脂肪含量超過肝臟重量的5%或在組織學視野中超過5%的肝細胞出現脂肪變性時即可確診。從病理學角度可分為：
1. 單純性脂肪肝（Simple Steatosis）：僅表現為肝細胞脂肪變性
2. 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：合併肝細胞損傷與炎症反應
3. 脂肪性肝纖維化：膠原蛋白沉積導致肝臟結構改變
脂肪肝的形成機制
脂肪肝的發生涉及多重病理生理過程：
1. 游離脂肪酸過多：來自飲食攝取或脂肪組織分解
2. 肝臟脂質合成增加：高碳水化合物飲食誘導SREBP-1c途徑活化
3. 極低密度脂蛋白（VLDL）分泌障礙：導致肝內脂質輸出減少
4. 粒線體功能異常：β氧化能力下降
5. 腸道菌群失衡：內毒素激活Kupffer細胞釋放促炎因子
脂肪肝的臨床症狀表現
初期症狀
脂肪肝早期多無特異性症狀，常見表現包括：
• 右上腹隱約不適或脹滿感
• 飯後腹脹明顯
• 易疲勞倦怠
• 輕度肝功能異常（ALT/AST輕度升高）
• 超音波檢查顯示肝臟回聲增強
進展期症狀
當疾病進展至NASH階段可能出現：
• 持續性肝區疼痛
• 蜘蛛痣或肝掌表現
• 不明原因體重下降
• 黃疸（罕見）
• 實驗室檢查顯示AST/ALT比值＞1
脂肪肝的危險因子與病因學
代謝性因素
• 肥胖（尤其內臟脂肪堆積）
• 胰島素阻抗與第二型糖尿病
• 代謝症候群
• 血脂異常（高三酸甘油脂血症）
飲食與生活型態
• 高果糖玉米糖漿攝取過多
• 過量酒精攝取（＞30g/天）
• 久坐缺乏運動
• 快速減重（＞1.6kg/週）
其他因素
• 藥物（類固醇、Tamoxifen等）
• 腸道菌群失調
• 遺傳因素（PNPLA3基因多型性）
• 內分泌疾病（甲狀腺功能低下）
脂肪肝診斷評估
完整的脂肪肝評估應包含：
1. 實驗室檢查：
• 肝功能測試（ALT/AST）
• 空腹血糖與糖化血色素
• 血脂譜（TG、HDL-C）
• 肝纖維化標記（FIB-4指數）
2. 影像學檢查：
• 腹部超音波（敏感性60-94%）
• 震波彈性成像（FibroScan）
• MRE（磁振彈性成像）
3. 病理學檢查：
• 肝臟切片（NAFLD活動度評分）
脂肪肝治療策略
生活方式介入
運動處方：
• 每週至少150分鐘中等強度有氧運動
• 阻抗訓練每週2-3次
• 目標減重7-10%（NASH患者）
飲食調整：
• 地中海飲食模式
• 每日熱量赤字500-1000大卡
• 碳水化合物佔總熱量40%以下
藥物治療
目前FDA尚未核准專門治療脂肪肝藥物，臨床常用輔助藥物包括：
• 維生素E（800IU/天，限用於非糖尿病患者）
• Pioglitazone（改善胰島素敏感性）
• GLP-1受體促效劑（利拉魯肽）
• FXR受體調節劑（Obeticholic acid）
脂肪肝飲食管理
推薦脂肪肝飲食原則
1. 優質蛋白質：每公斤體重攝取1.2-1.5g
2. 健康脂肪：單元不飽和脂肪酸（橄欖油、堅果）
3. 低升糖指數碳水化合物：全穀類、豆類
4. 充足膳食纖維：每日25-30g
5. 多酚類物質：咖啡、綠茶、莓果
脂肪肝飲食禁忌
• 嚴格限制添加糖（尤其是果糖）
• 避免反式脂肪酸（氫化植物油）
• 控制飽和脂肪酸（紅肉、全脂乳品）
• 限制鈉攝取（＜2000mg/天）
• 避免過量酒精（男性＜30g/天，女性＜20g/天）
脂肪肝的保健食品選擇
以下成分經臨床研究證實對脂肪肝有潛在益處：
1. 水飛薊素：具有抗氧化和抗纖維化作用
2. Omega-3脂肪酸：降低肝臟發炎指標
3. 維生素D：改善胰島素敏感性
4. 益生菌：調節腸肝軸功能
5. 咖啡多酚：降低肝纖維化風險
注意事項：保健食品應在醫師指導下使用，不可替代正規治療。
脂肪肝的預後與追蹤
單純性脂肪肝患者若未及時干預，約15-20%可能進展為NASH，其中20-30%會發展為肝硬化。建議追蹤計畫：
• 每3-6個月監測肝功能
• 每年腹部超音波檢查
• 糖尿病患定期檢測HbA1c
• 高風險群每2年評估肝纖維化程度
肝臟研究院團隊溫馨提醒：脂肪肝是可預防可逆轉的疾病，關鍵在於早期發現與綜合管理。透過生活方式調整、代謝控制與定期監測，大多數患者能有效阻止疾病進展。建議高風險族群應接受專業評估，制定個人化防治方案。
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