食道靜脈曲張原因全解析：從肝硬化到致命出血的病理過程

聊到食道靜脈曲張，很多人第一個反應是：「那是什麼？靜脈曲張不是都長在腿上嗎？」沒錯，但今天要談的這個，位置更深，也更危險。它就像身體裡一條被水壩堵住的河流，河水（血液）無路可走，只好另闢蹊徑，把旁邊的小溪（食道靜脈）給撐大了。而那個「水壩」，十之八九就是你的肝臟。

我記得以前在醫院實習時，看過一個案例。一位長期有B肝但沒好好追蹤的大哥，某天突然大口吐血，送來急診時血壓已經低到快量不到。後來診斷就是食道靜脈曲張破裂。那場景真的讓人印象深刻，也讓我更想搞清楚背後的食道靜脈曲張原因到底是怎麼一回事。今天，我就把這些年理解到的，用比較白話的方式跟大家分享。

食道靜脈曲張的核心原因：肝門脈高壓

講白了，絕大多數的食道靜脈曲張原因，都指向同一個源頭：肝門脈高壓。什麼是肝門脈？你可以把它想像成通往肝臟的「高速公路」，負責把腸胃消化吸收後的養分和血液送回肝臟處理。這條高速公路的終點站就是肝臟。

問題來了。如果終點站（肝臟）因為某些原因變得又硬又沒彈性，像一塊硬化的海綿，血液就流不進去了。後面的車子（血液）不斷湧上來，前面的路卻塞住了，整條高速公路的壓力當然就飆高。這就是「門脈高壓」。

所以，追根究底，食道靜脈曲張原因的起點，通常是肝臟出了問題，導致門脈系統壓力上升，血液被迫改道而形成的。這是一個連鎖反應。

導致肝門脈高壓的「元兇」排行榜

那麼，是誰把肝臟這個終點站搞壞的呢？我們來排個名，看看最常見的幾個兇手：

1. 肝硬化：這絕對是第一名，占了所有病例的八成以上。不管是B型肝炎、C型肝炎、長期酗酒導致的酒精性肝病，還是現代人越來越多的非酒精性脂肪肝（因為肥胖、糖尿病），最終都可能走向肝硬化。肝臟組織反覆發炎、壞死，再被纖維疤痕組織取代，就失去了彈性和功能。根據衛生福利部國民健康署的資料，慢性病毒性肝炎與肝硬化長期位居國人十大死因之一，這也解釋了為何食道靜脈曲張在台灣始終是個重要的健康議題。
2. 肝門靜脈阻塞：這比較少見，但也是原因之一。可能是先天血管畸形、血栓（血液凝塊堵住血管），或是附近腫瘤壓迫，直接讓門靜脈這條高速公路本身堵塞。
3. 其他罕見原因：比如一些特發性的門脈高壓（找不到明確原因），或是嚴重的血吸蟲感染（在台灣極罕見）。

你看，說到最後，預防食道靜脈曲張，很大一部分其實是在保護你的肝臟。這觀念很重要。

除了肝硬化，還有別的可能嗎？

雖然比例很低，但確實有極少數的食道靜脈曲張原因和肝臟無關。我必須說，在臨床上看到這種案例，醫生反而會更緊張，因為這可能意味著更複雜的問題。

例如，脾靜脈栓塞。脾臟的血液本來也要回流到門脈系統，如果脾靜脈塞住了，血液也會另找出路，可能導致所謂的「侷限性門脈高壓」，同樣會讓食道靜脈壓力變大。這種情況有時和胰腺炎或胰腺腫瘤有關。

另外，一些嚴重的全身性感染或心臟衰竭（尤其是右心衰竭），導致全身靜脈回流壓力都很大，也可能間接影響到。但這些真的不是主要原因，大家了解有這麼回事就好，不需要過度擔心。

靜脈曲張形成後，會發生什麼事？症狀與風險

血管被撐得像薄薄的氣球一樣，最怕什麼？當然是「破掉」。食道靜脈曲張本身通常不會引起疼痛或不適，這也是它可怕的地方——沉默無聲。病人往往在毫無預警的情況下，突然發生大出血。

出血的症狀包括：

• 吐血：吐出的可能是鮮紅色血液，也可能是咖啡渣樣的陳舊血塊。這是最典型也最緊急的症狀。
• 解黑便：血液經過消化道消化後，排出來的大便會像瀝青一樣又黑又黏，帶有腥臭味。
• 頭暈、虛弱、意識改變：這是大量失血導致休克的前兆，非常危險。

為什麼會破？任何增加腹壓或直接摩擦到脆弱血管的行為都可能成為導火線。比如：

• 用力解便
• 劇烈咳嗽或嘔吐
• 搬重物
• 甚至只是吃了太硬、太粗糙的食物（像堅果、油炸物）刮傷了血管

想想都覺得無奈，對吧？血管脆弱到連吃東西都得小心翼翼。

如何診斷與評估嚴重度？

診斷食道靜脈曲張的黃金標準是「上消化道內視鏡檢查」，也就是俗稱的胃鏡。醫生可以直接看到食道內壁的血管狀況，並且根據其大小、形狀、有無紅色徵（血管上像紅斑一樣的脆弱點）來分級，評估出血風險。

對於已經有肝硬化的病人，定期做胃鏡篩檢是否有靜脈曲張，是標準的照護流程。因為及早發現，才能提前預防出血。

治療策略：不只止血，更要降低門脈壓力

治療食道靜脈曲張，目標有兩個：一是緊急止血，二是預防再次出血。而所有治療的核心理念，都是圍繞著解決那個根本的食道靜脈曲張原因——門脈高壓。

緊急出血時的處理

這是與時間賽跑。除了輸血、打點滴穩定生命徵象，內視鏡治療是首選：

• 內視鏡靜脈結紮術：像用橡皮筋綁住痔瘡一樣，用小小的橡皮圈把曲張的靜脈根部綁起來，讓它壞死、脫落。這是目前最主流的方法。
• 內視鏡硬化劑注射治療：將藥物直接注射到血管內，讓血管發炎、纖維化而閉塞。

如果內視鏡治療失敗或來不及，還有其他選擇，比如放置「經頸靜脈肝內門體靜脈分流術」支架，直接在肝內做一條分流道來降低門脈壓力；或者在不得已的情況下進行手術。但這些方法風險較高。

預防首次或再次出血

這部分更重要，屬於長期抗戰：

1. 藥物治療：使用非選擇性乙型交感神經阻斷劑（如Propranolol）來降低門脈壓力。這是預防出血的一線用藥。
2. 定期內視鏡追蹤與結紮：對於中重度靜脈曲張，即使沒出血，也可能建議進行預防性結紮。
3. 治療根本肝病：這是最重要的一環！如果是B肝、C肝，就必須接受抗病毒治療；如果是酒精性，就必須絕對戒酒；如果是脂肪肝，就必須減重、控制血糖血脂。把肝臟照顧好，才是治本之道。肝病防治學術基金會提供了許多關於肝病治療與衛教的寶貴資源，值得參考。

下面這個表格整理了常見治療方式的比較，讓大家一目了然：

患者可以做的生活調整與預防

知道食道靜脈曲張原因後，生活上能做的其實很多，目的都是避免增加腹壓和傷害食道。

• 飲食：吃軟質、易消化的食物。絕對避免堅硬、油炸、帶刺帶骨的食物。細嚼慢嚥。營養均衡，但若有肝昏迷風險，需限制蛋白質攝取（這點務必與營養師討論）。
• 排便：多吃高纖蔬果（可煮軟），保持大便通暢，必要時使用軟便劑，千萬不要用力憋氣解便。
• 活動：避免劇烈運動、舉重、長時間彎腰。溫和運動如散步是鼓勵的。
• 絕對禁忌：戒酒是鐵律！酒精會直接傷害肝細胞並可能誘發出血。也應避免服用非類固醇消炎止痛藥（如 ibuprofen），這類藥物可能增加出血風險。
• 定期回診：乖乖配合醫生做胃鏡和超音波追蹤，按時服藥。

關於食道靜脈曲張原因的常見疑問解答

最後，我整理幾個門診最常被問到的問題，希望能化解大家更多的疑惑。

Q1：我沒有B肝、C肝，也不喝酒，為什麼還會有食道靜脈曲張？

這問題問得好。除了病毒和酒精，別忘了「非酒精性脂肪肝」這個現代文明病。肥胖、糖尿病、高血脂都可能導致脂肪肝，進展成肝纖維化、肝硬化。這是目前很重要的食道靜脈曲張原因之一，而且因為沒有明顯症狀，容易被忽略。此外，前面提過的罕見血管問題或自體免疫性疾病也可能。

Q2：食道靜脈曲張會遺傳嗎？

一般來說，食道靜脈曲張本身不會遺傳。但是，導致它的「根本肝病」可能有遺傳傾向。例如，B型肝炎雖然是傳染病，但家族內垂直感染（媽媽傳給寶寶）很常見，看起來就像有家族史。一些遺傳性代謝性肝病（如威爾森氏症、血鐵沈積症）也會導致肝硬化。所以，與其說遺傳靜脈曲張，不如說要留意家族性的肝病風險。

Q3：吃保健食品可以讓曲張的血管縮回去嗎？

我的看法比較保守。沒有任何保健食品被嚴謹的醫學研究證實可以逆轉已經形成的食道靜脈曲張。亂吃來路不明的草藥或偏方，甚至可能加重肝臟負擔，讓肝硬化更嚴重，或與藥物產生交互作用，反而更危險。把錢花在均衡飲食和定期檢查上，效益大得多。保護肝臟、控制門脈壓力，才是讓血管狀況穩定的正途。美國國家醫學圖書館的PubMed資料庫裡有無數文獻支持這個觀點。

Q4：做完結紮手術後，是不是就一勞永逸了？

很可惜，不是。結紮只是處理了已經看到的、大的「堰塞湖」（曲張靜脈）。只要門脈高壓這個根本問題還在，血液還是會去找其他出路，可能在其他地方（比如胃）形成新的靜脈曲張，或者原來結紮脫落的地方又復發。所以術後必須繼續用藥降低門脈壓，並且定期做胃鏡追蹤，看看有沒有新的血管冒出來。這是一場持久戰。

Q5：有沒有什麼早期症狀可以自我警覺？

在出血發生前，真的非常難自我察覺。這也是為什麼對於高風險族群（肝硬化患者）來說，「定期胃鏡篩檢」如此重要，而不是等到有症狀才檢查。一些肝硬化的非特異性症狀，如容易疲勞、黃疸、腹水（肚子變大）、手掌紅斑等，可以提醒你肝臟可能已經受損，應儘速就醫評估。

說到底，身體就像一棟房子，肝臟是地基。地基不穩，牆面（血管）就容易出現裂痕。與其等裂痕大了才來慌張補救，不如平時就好好維護地基的穩固。你說，是不是這個道理？