前陣子陪家人去健檢，報告出來後看到「肝炎」兩個字，全家都緊張得要命。仔細一看，原來是B型肝炎帶原。醫生解釋了半天，我還是半懂不懂，只記得他最後補了一句：「還好不是C肝。」這句話讓我愣了好久。B肝和C肝，聽起來很像，到底差別在哪裡？為什麼醫生會說「還好不是C肝」？
回家後我查了一堆資料，發現很多人跟我一樣，對這兩種肝炎的認識根本是霧裡看花。有些人以為B肝比較嚴重，有些人覺得C肝沒得救，各種說法都有。說實話，台灣的肝病資訊雖然多，但真的把B肝C肝差別講清楚的文章還真不好找。
今天我就把這段時間研究的心得整理出來，用最白話的方式，跟你聊聊B型肝炎和C型肝炎到底有什麼不同。我們不談太深的醫學理論，就講一般人該知道的重點。
從根本說起：病毒本身就長得不一樣
要搞清楚B肝C肝差別，得先認識它們的「本尊」。
B型肝炎病毒（HBV）是一種DNA病毒。DNA病毒的特性是，它的遺傳物質是雙鏈的，結構比較穩定。這帶來一個很重要的結果：B肝病毒進入肝細胞後，有辦法把自己的DNA嵌進人類肝細胞的DNA裡面。聽起來有點可怕對吧？這就像是病毒在我們的細胞裡蓋了一個永久基地。一旦嵌進去，就很難被完全清除。這也是為什麼很多人會變成「B型肝炎帶原者」，病毒可能一輩子跟著你。
我記得醫生當時就說：「你的病毒DNA已經整合到肝細胞裡了，所以我們治療的目標不是『根治』，而是長期控制，不讓它作亂。」這句話我到現在都記得清清楚楚。
C型肝炎病毒（HCV）就完全是另一回事了。它是RNA病毒，而且是單鏈的。RNA病毒非常不穩定，複製的時候很容易出錯。你可能會想，複製會出錯不是好事嗎？對病毒來說，這反而是它的「生存策略」。因為一直突變，我們的免疫系統就像在打一個不停變換外形的敵人，很難產生有效的抗體去消滅它。更麻煩的是，藥物也常常追不上它變異的速度。
不過，RNA病毒有個弱點：它通常不會把自己的遺傳物質整合到人類細胞的基因裡。這意味著，只要能把血液中的病毒清除乾淨，就有機會達到「根治」。
怎麼被傳染的？傳播途徑是關鍵差異
這可能是最多人搞混的地方。很多人聽到肝炎，就直覺想到「飲食不乾淨」。其實，這觀念大錯特錯。
B型肝炎的主要傳播途徑，和愛滋病毒（HIV）很像，都是透過「體液交換」。具體來說：
- 垂直感染（母子傳染）：這是台灣過去B肝大流行的最主要原因。帶原的媽媽在生產過程中，血液傳給新生兒。好在1986年後，台灣全面實施新生兒B型肝炎疫苗接種，這個管道已經被有效阻斷。衛福部國民健康署的資料顯示，實施疫苗接種後，兒童的B肝帶原率從過去的10%以上，降到現在的1%以下，這是公共衛生上非常了不起的成就。
- 血液感染：輸血（現在因篩檢技術進步已極罕見）、共用針頭（如藥癮者）、刺青、穿耳洞等器械消毒不完全。
- 性行為傳染：透過精液、陰道分泌物傳播。沒有保護的性行為是成人感染B肝的重要途徑之一。
看到這裡你可能會發現，B肝並不會透過「共食」、「握手」、「擁抱」或「一般日常生活接觸」傳染。和B肝帶原者一起吃飯、上班、上學，是完全安全的。
那C肝呢？
C型肝炎的傳染途徑「單純」很多，幾乎可以說它是一個「血液專送」的病毒。它的主要傳播方式就是「血液直接進入血液」。
- 共用針具：這是目前最常見的感染途徑。根據台灣肝病防治學術基金會的衛教資料，藥癮者共用針頭、針筒，是C肝感染的高風險行為。
- 不安全的醫療行為：在醫療環境消毒不完善的年代，透過輸血、手術、透析或重複使用針具而感染。現在台灣的醫療體系對此有嚴格規範，風險已大幅降低。
- 共用個人衛生用品：如刮鬍刀、牙刷、指甲剪等，上面若沾染微量血液，也有可能傳播。但請注意，這個風險遠低於共用針具。
至於「性行為」和「母子垂直感染」，C肝雖然有可能，但機率遠比B肝低得多。美國疾病管制與預防中心（CDC）的資料指出，C肝透過性行為傳染的風險極低，通常只發生在特定高風險性行為或同時有其他性傳染病（如HIV）的情況下。
所以，如果你擔心的是和家人共餐會不會傳染，答案是：無論B肝或C肝，都不會。把肝炎污名化，或者過度恐慌，真的沒有必要。
感染之後會怎樣？疾病進程大不同
感染病毒後，身體會發生什麼事？這是B肝C肝差別最明顯的地方之一。
急性感染期：一個大張旗鼓，一個默默無聲
感染B肝病毒後，大約有30%的成人會出現「急性肝炎」的症狀。你可能會覺得很疲倦、噁心、食慾不振，有些人眼睛或皮膚會變黃（黃疸），尿液顏色像濃茶。這些症狀是因為免疫系統正在攻擊被病毒感染的肝細胞，導致肝臟發炎。聽起來很可怕，但對成人來說，約95%的急性B型肝炎感染會自己好起來，身體會把病毒清除乾淨，並且產生保護性的抗體（anti-HBs），以後就不會再得B肝了。
剩下的5%呢？他們的免疫系統無法清除病毒，就會進入「慢性感染」階段，成為帶原者。
C型肝炎的急性感染，就「低調」多了。高達70-80%的人完全沒有任何症狀！你可能就這樣不知不覺地感染了，又不知不覺地進入慢性階段。少數人可能會有點輕微的疲倦感，但很少出現像B肝那樣明顯的黃疸。正因為它如此安靜，C肝又被稱為「沉默的殺手」。很多人是在捐血、健檢，或者肝臟已經纖維化、硬化了，才發現自己得了C肝。
我一個朋友的爸爸就是這樣，退休後去做大腸鏡檢查，術前抽血才發現肝指數（ALT）很高，進一步檢查確診為慢性C型肝炎。他回想起來，根本不知道是什麼時候、在哪裡被傳染的。
慢性感染期：一個愛搞「長期抗戰」，一個專心「暗中破壞」
如果變成慢性感染，B肝和C肝對肝臟的傷害方式也不太一樣。
慢性B型肝炎的病程比較「戲劇化」。它不是持續穩定的發炎，而是會經歷「免疫耐受期」、「免疫清除期」、「非活動帶原期」和可能再復發的「再活動期」。在免疫耐受期（常見於年輕帶原者），病毒量可能很高，但肝指數正常，肝臟幾乎沒有發炎。這時候醫生通常會建議定期追蹤，不一定要馬上治療。
進入免疫清除期就麻煩了。免疫系統開始認真攻擊被病毒感染的肝細胞，導致肝指數飆高，肝臟持續發炎。這個階段是治療的關鍵期，如果發炎控制不下來，肝臟就會開始纖維化，一步步走向肝硬化甚至肝癌。
慢性C型肝炎就「專注」得多。它幾乎從一進入慢性期開始，就持續對肝臟造成輕微但長期的發炎。這種溫水煮青蛙式的破壞，時間一長（通常是20到30年），肝臟就會慢慢纖維化。從纖維化到肝硬化，再到肝癌，是一條清晰但漫長的道路。
這裡有一個非常重要的觀念：無論是B肝還是C肝，導致肝癌的最主要風險因子，其實是「肝硬化」。只要肝臟硬化了，得肝癌的風險就會顯著上升。所以，治療的終極目標之一，就是阻止肝臟走向硬化。
診斷與追蹤：驗的項目不一樣
去醫院抽血，驗肝炎的項目一大堆，到底在看什麼？
診斷B型肝炎，核心是看「B型肝炎表面抗原（HBsAg）」。如果這個項目是陽性，就表示你現在體內有B肝病毒，可能是急性感染、慢性感染，或是帶原者。要區分是急性還是慢性，通常會加驗「B型肝炎核心抗體（anti-HBc）」。另外，「B型肝炎e抗原（HBeAg）」和「e抗體（anti-HBe）」則是用來判斷病毒複製的活躍程度，這會影響治療決策。
最讓人安心的是「B型肝炎表面抗體（anti-HBs）」。這個抗體陽性，代表你對B肝病毒有免疫力。可能是打疫苗產生的，也可能是曾經感染但已經痊癒。
診斷C型肝炎，關鍵是「C型肝炎抗體（anti-HCV）」。這個抗體陽性，只代表你「曾經」感染過C肝病毒，但不代表現在體內還有病毒。因為有少部分人的免疫系統很厲害，自己把病毒清掉了，但抗體會留下來當紀念。
所以，如果C肝抗體是陽性，下一步一定要做「C型肝炎病毒核酸檢測（HCV RNA）」。這個檢測是直接去抓血液裡有沒有病毒的RNA。只有HCV RNA陽性，才代表你目前是慢性C型肝炎感染者，需要考慮治療。
為了讓你更一目了然，我把B肝和C肝在幾個關鍵面向的差別整理成下面這個表格：
| 比較項目 | B型肝炎 (HBV) | C型肝炎 (HCV) |
|---|---|---|
| 病毒類型 | DNA病毒 | RNA病毒 |
| 主要傳染途徑 | 母子垂直、血液、性行為 | 主要為血液（如共用針具） |
| 急性感染症狀 | 較明顯，可能出現黃疸、倦怠 | 大多無症狀或輕微 |
| 慢性化機率（成人感染） | 約5-10% | 高達75-85% |
| 是否有預防疫苗 | 有，效果極佳 | 無 |
| 治療目標 | 長期抑制病毒，控制發炎 | 清除病毒，達到根治 |
| 核心診斷標記 | B型肝炎表面抗原 (HBsAg) | C型肝炎病毒核酸 (HCV RNA) |
| 病毒是否會嵌入宿主DNA | 會，故難根治 | 不會，故可根治 |
這表格應該能讓你對B肝和C肝的差別有個快速的整體印象。但魔鬼藏在細節裡，我們接著來看最現實的問題：治療。
治療策略：一個是控制，一個是根除
在過去，B肝和C肝的治療都很麻煩，副作用又多。但現在，情況已經大大不同了。不過，兩者的治療哲學依然有著根本的差別。
B型肝炎治療：一場需要耐心的長期抗戰
就像前面說的，B肝病毒會嵌入肝細胞的DNA，所以現階段的藥物很難達到「根治」。治療的主要目標是：長期抑制病毒複製，讓肝臟不再發炎，阻止肝纖維化與肝硬化的進程，從而降低肝癌風險。
目前台灣的主流用藥有兩大類：
- 口服抗病毒藥物：例如貝樂克（Entecavir）、惠立妥（Tenofovir alafenamide, TAF）、韋立得（Tenofovir disoproxil fumarate, TDF）等。這類藥物直接抑制病毒的複製，效果好，抗藥性低，副作用也相對輕微。病人需要每天規律服藥，就像控制高血壓一樣。一旦停藥，病毒很可能會復發。
- 干擾素：這是一種注射劑，透過調節免疫系統來對抗病毒。療程固定（通常半年到一年），有機會在停藥後達到長期控制的效果。但它的副作用比較明顯，像是感冒般的症狀、疲倦、情緒低落等，不是每個人都能耐受。
醫生會根據你的年齡、病毒量、e抗原狀態、肝纖維化程度以及個人意願，來決定何時該開始治療，以及用哪一種藥。並不是每個B肝帶原者都需要立刻吃藥。如果處於免疫耐受期，定期追蹤（每半年抽血、做一次腹部超音波）才是標準做法。
我自己的經驗是，剛開始吃藥時總覺得很沮喪，覺得要吃一輩子。但醫生說，把B肝想成慢性病，就像糖尿病或高血壓，規律用藥控制好，一樣可以擁有正常的生活品質和壽命。這樣想，心裡就踏實多了。
C型肝炎治療：一個可以慶祝痊癒的現代醫學奇蹟
C肝的治療，在近十年發生了翻天覆地的革命。過去用干擾素治療，療程長、副作用大、治癒率還只有五成左右。現在，已經進入了「全口服直接抗病毒藥物（DAA）」的時代。
這些新藥直接攻擊病毒複製過程中的幾個關鍵蛋白質，效果非常好。療程短（通常8到12週），每天吃幾顆藥，幾乎沒什麼副作用，而且治癒率（指停藥後12週，血液中測不到病毒）高達95%以上！
是的，你沒看錯，是「治癒」。因為C肝病毒不會嵌入DNA，只要用藥物把血液中的病毒清光，肝臟不再有病毒來源，感染就算結束了。這是現代醫學一個了不起的成就。
更棒的是，為了達成世界衛生組織（WHO）「2030年消除病毒性肝炎」的目標，台灣的健保給付條件已經大幅放寬。現在幾乎所有檢測出HCV RNA陽性的病人，都能申請健保給付使用DAA藥物。這等於國家出錢幫你根治C肝。如果你身邊有長輩是C肝帶原，真的應該鼓勵他們去肝膽腸胃科諮詢治療。
講了這麼多，你可能還有一些具體的疑問。我把我當時查資料時，自己心裡冒出來的問題，以及後來找到的答案，整理在下面：
關於B肝C肝差別的常見問答
Q1：B肝和C肝，哪一個比較嚴重？
這可能是最常見的迷思。答案不是絕對的。嚴重與否，取決於「疾病所處的階段」，而不是病毒本身。一個已經肝硬化的C肝患者，病情絕對比一個病毒控制良好、肝臟完全沒纖維化的B肝帶原者嚴重。與其比較哪個嚴重，不如定期追蹤，了解自己肝臟的實際狀況。
Q2：我有B肝，會不會更容易得C肝？反過來呢？
不會。感染B肝並不會讓你對C肝的抵抗力變差。但是，一個人確實有可能同時感染B肝和C肝，這稱為「合併感染」。合併感染會讓肝臟發炎更嚴重，肝硬化與肝癌的風險也更高。如果有合併感染，治療策略會更複雜，必須由肝膽專科醫師詳細評估。
Q3：B肝帶原者生的孩子，一定會被傳染嗎？
絕對不是！只要做好預防措施，阻斷成功率極高。台灣的標準作法是：帶原的媽媽在生產後，新生兒必須在24小時內接種第一劑B肝疫苗和B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。後續按時完成疫苗接種，保護效果超過95%。相關的母嬰阻斷措施，可以參考衛福部國民健康署的詳細指引。
Q4：C肝治癒後，還會得肝癌嗎？
這是個好問題，也是很多C肝病人治癒後的擔憂。答案是：風險「大幅降低」，但並非歸零。如果治癒時，肝臟已經有相當程度的纖維化或肝硬化，肝癌的風險雖然比治療前低很多，但仍比一般正常人高。因此，即便C肝治癒了，定期的追蹤（尤其是腹部超音波）仍然不能少，直到醫師評估風險足夠低為止。台灣肝病防治學術基金會的衛教文章對此有詳細說明。
Q5：日常保肝，B肝和C肝患者有什麼不同注意事項？
在生活保養上，兩者大同小異。核心原則都是「減輕肝臟負擔」：
1. 絕對禁酒：酒精的代謝會加重肝臟發炎，無論B肝C肝都一樣。
2. 避免亂吃來路不明的藥物或草藥：許多藥物和草藥成分需要肝臟代謝，可能造成藥物性肝損傷。
3. 均衡飲食，維持健康體重：避免脂肪肝，脂肪肝會和病毒性肝炎產生加乘的破壞效果。
4. 規律作息，適度運動：增強整體免疫力。
最大的不同，可能是在「用藥互動」上。C肝患者在服用DAA藥物期間，必須特別注意與其他藥物的交互作用，就診時一定要主動告知醫師你正在服用的所有藥物。
總結：面對B肝與C肝，你該有的正確心態
繞了這麼一大圈，我們再回頭看醫生那句「還好不是C肝」。現在你應該能理解了，他可能不是說C肝比B肝嚴重，而是在當下的醫療環境中，C肝有非常高機率可以「根治」，而B肝則需要「長期管理」。兩者的挑戰性質不同。
對於B肝帶原者，最重要的是建立「與病毒和平共處」的觀念。不要因為帶原而過度焦慮，也不要因為沒症狀就完全不理會。乖乖配合醫師，該追蹤就追蹤，該治療就治療，把它當成一個需要管理的慢性病，你完全可以擁有健康長壽的人生。
對於C肝感染者，我想給你最大的鼓勵：請務必積極面對治療。現在有健保給付、幾乎無副作用、治癒率超高的藥物，這是一個擺脫病毒的大好機會。不要再因為害怕或拖延，讓肝臟默默承受傷害。
無論是哪一種肝炎，「定期追蹤」都是保護肝臟最關鍵的一步。每半年一次的抽血（看肝指數、胎兒蛋白）和腹部超音波檢查，就像幫肝臟做定期安檢，能及早發現纖維化、肝硬化或早期肝癌的跡象。早期發現，早期處理，預後會好非常多。
最後，希望這篇長文，真的能幫你把B肝和C肝的差別搞清楚。肝病是台灣的國病，但也是我們最了解、最有辦法對付的疾病之一。擁有正確的知識，破除不必要的恐懼，才是戰勝疾病的第一步。
發佈留言