我記得叔叔剛開始化療那陣子，每次回診抽血前都特別緊張，就像等待宣判一樣。他最怕看到的就是肝功能報告上那些紅字。有一次，他的肝指數（尤其是AST和ALT）比正常值高了快三倍，全家人都嚇壞了，以為治療要中斷了，甚至擔心肝臟會不會永久受損。
後來跟主治醫師和個管師深談了好幾次，加上自己查了很多資料（那時候網路資訊還沒現在這麼發達，跑圖書館是常事），才慢慢搞懂這是怎麼一回事。原來，化療肝指數上升在癌症治療過程中，遠比我們想像的還要常見，但它絕不意味著世界末日。
這篇文章，就是想把我當時學到的、問到的、以及後來持續關注的資訊，用最白話的方式整理給你。我們不講深奧難懂的醫學理論，就聊聊當化療碰上肝指數上升時，病人和家屬該知道什麼、能做什麼，以及如何跟醫療團隊打好這場配合戰。
你可能正在經歷同樣的焦慮，或者想提前了解做好準備。沒關係，我們一步一步來。
為什麼化療會讓肝指數「往上爬」？先搞懂原因才能對症下藥
肝臟就像是人體的化學工廠，幾乎所有東西的代謝都要經過它。化療藥物說穿了，也是一種「化學物質」，而且是很強效的那種。它們的任務是殺死快速分裂的癌細胞，但在這個過程中，難免會誤傷一些同樣代謝旺盛的正常細胞，肝臟細胞就是其中之一。
肝指數到底是什麼？AST、ALT、ALP、Bilirubin 在說什麼？
我們常說的「肝指數」，在抽血報告上其實是好幾項指標的統稱。它們不是肝臟分泌的東西，而是肝細胞裡面含有的酵素或代謝產物。當肝細胞因為發炎、受損時，細胞膜的通透性改變，這些東西就會漏到血液裡，導致抽血數值升高。
- ALT（丙氨酸轉氨酶）：主要存在於肝細胞質中，是肝細胞損傷的特異性較高的指標。簡單說，ALT顯著上升，通常直接指向肝臟本身出了問題。
- AST（天門冬氨酸轉氨酶）：除了肝臟，也存在於心臟、肌肉等組織。所以AST升高不一定100%是肝的問題，但結合ALT一起看就很有意義。
- ALP（鹼性磷酸酶）：與膽道系統關係較大。如果ALP和另一個指標γ-GT一起升高，醫生可能會考慮是不是有膽管阻塞或藥物引起的膽汁淤積問題。
- 總膽紅素（Bilirubin）：這是膽紅素代謝的指標。數值太高，皮膚和眼白可能會變黃（黃疸），代表肝臟處理廢物的功能下降得比較厲害。
一般來說，醫生最關注的是ALT和AST的變化。輕微的化療肝指數上升（比如升高在正常值上限的2.5倍以內），很多時候是身體可以耐受的，治療可以繼續，但需要密切觀察。如果升高到5倍、10倍以上，那就需要非常謹慎地評估了。
小知識：不是所有化療藥物對肝臟的影響都一樣。有些藥物比較「傷肝」，是眾所皆知的，例如用於治療乳癌、卵巢癌的小紅莓（Doxorubicin）類藥物，或是某些標靶藥物。你的主治醫師在選擇方案時，其實已經把病人的肝功能基礎狀況考慮進去了。想了解更多不同藥物的副作用資訊，可以參考台灣癌症防治網提供的詳細藥物說明，裡面有由專業醫師審訂的資訊。
除了藥物直接傷害，還有這些你可能沒想到的原因
把化療肝指數上升全怪在化療藥頭上，有時也不太公平。在治療期間，肝臟的負擔是全面增加的。
想想看，化療期間你可能因為噁心、嘴破吃得不好，體重下降，這會導致肝臟內的蛋白質合成原料不足。同時，身體在對抗癌細胞和修復正常組織時，會產生大量的代謝廢物，這些都需要肝臟來處理。如果病人本身就有B型或C型肝炎帶原（在台灣，這比例不低），化療藥物可能「喚醒」了原本沉睡的肝炎病毒，導致病毒活性增加，引起肝炎發作，肝指數當然就飆高了。
甚至，為了預防化療副作用而使用的其他藥物（如止吐藥、止痛藥、類固醇），或是因為免疫力下降而使用的抗生素、抗黴菌藥，也都需要肝臟代謝，多重藥物的交互作用，也是常見的隱形殺手。
所以，發現肝指數上升時，醫生的思考會很全面：是藥物毒性？是潛伏的肝炎發作？還是營養不良或感染引起的？這需要仔細的鑑別診斷。
肝指數上升了，我該怎麼辦？從監測到行動的全方位指南
好，現在報告出來了，數字就是比上次高。先深呼吸，別自己嚇自己。接下來，你需要一套有系統的應對方法。
第一步：與醫療團隊建立透明且頻繁的溝通
這是最重要，沒有之一的一步。你必須讓你的主治醫師和個案管理師清楚知道你的狀況。
每次回診，主動詢問這次的肝指數（GOT/GPT）是多少？跟上次比是升還是降？醫師對這個數字的看法是什麼？治療計畫需要調整嗎？
我發現很多病人不敢問，怕問題太蠢，或者怕耽誤醫生時間。但這是你自己的身體，你有絕對的權利了解。一個好的醫療團隊也會歡迎病人提出疑問。如果醫師只是輕描淡寫地說「有點高，沒關係」，而你心裡還是很擔心，你可以進一步問：「那高到多少我們需要緊張？下次抽血是什麼時候？在家我需要注意哪些症狀？」
第二步：飲食調整——吃對食物幫肝臟減壓
飲食是你在家最能主動控制的一環。目標不是大吃所謂的「補肝」食物，而是提供肝臟修復所需的營養，同時避免增加它的負擔。
我整理了一個簡單的飲食重點表格，你可以貼在冰箱上：
| 應該多攝取（護肝飲食） | 應該減少或避免（增加負擔） |
|---|---|
| 優質蛋白質：如蒸魚、雞胸肉、豆腐、豆漿、雞蛋。蛋白質是修復肝細胞的原料。 | 加工食品：香腸、火腿、泡麵、罐頭。添加物多，需要肝臟解毒。 |
| 新鮮蔬菜水果：富含維生素、抗氧化劑。特別是深綠色蔬菜（如菠菜、花椰菜）和顏色鮮豔的水果（如芭樂、奇異果）。 | 高油脂、油炸食物：炸雞、薯條、肥肉。脂肪代謝需要大量肝臟工作。 |
| 全穀類：如糙米、燕麥、藜麥，提供維生素B群和纖維。 | 精製糖：含糖飲料、蛋糕、甜點。過多的糖會在肝臟轉化成脂肪。 |
| 充足水分：白開水是最好的選擇，幫助代謝廢物。 | 酒精：絕對禁止！酒精代謝直接傷害肝細胞。 |
| 天然辛香料：如薑、蒜、蔥，可適量添加提味，但避免過辣。 | 來路不明的中草藥或保健食品：未經醫師同意千萬別亂吃，恐與化療藥交互作用。 |
有段時間我叔叔胃口極差，我們就把食材用果汁機打成糊或熬成濃湯，讓他能用喝的補充營養。質比量更重要，吃不下大餐沒關係，但爭取每一口都是高營養密度的食物。
特別提醒：市面上很多「保肝片」或草藥偏方，在化療期間絕對不要自行服用！它們可能與化療藥物產生不可預期的交互作用，反而加重肝臟負擔，或影響化療效果。任何補充劑都必須先與主治醫師討論。
第三步：了解可能的醫療處置——藥物調整與護肝藥物
當化療肝指數上升到一定程度，醫療團隊可能會採取以下行動：
- 暫停化療：這是為了讓肝臟有時間休息和修復。別把「停藥」視為治療失敗，這是一種保護策略。通常肝指數恢復後，治療可以重新開始，有時會調整劑量。
- 調整化療方案：如果某種藥物被認為是導致肝損傷的主因，醫師可能會考慮更換成其他較不傷肝的藥物。
- 使用護肝藥物：醫生可能會開立一些所謂的「保肝藥」，例如Silymarin（奶薊草萃取物）、或是某些胺基酸製劑。這些藥物的主要作用是穩定肝細胞膜、抗氧化，幫助肝細胞對抗損傷。但它們是輔助角色，無法完全阻止化療藥的影響，也絕非吃了就萬無一失。是否需要使用、用哪一種，務必遵從醫囑。
如果病人是B型肝炎帶原者，在開始高風險的化療前，醫師通常會預先給予抗病毒藥物（如Entecavir、Tenofovir），來預防病毒活化導致的猛爆性肝炎。這是現在非常標準的照護流程，可以大大降低風險。相關的預防性投藥指引，可以參考衛生福利部疾病管制署的建議。
除了等待下一次抽血，我該注意哪些危險症狀？
數字是冰冷的，身體的感受是真實的。在兩次抽血監測之間，你應該成為自己身體的觀察員。
如果出現以下「紅色警訊」症狀，不要等到下次回診，應該立即聯繫您的醫療團隊或返回醫院：
- 極度疲勞、倦怠：那種累是睡也睡不飽，完全提不起勁的感覺，比平常化療後的疲倦更嚴重。
- 茶色尿：尿液顏色像濃茶或可樂一樣深。
- 眼白或皮膚變黃（黃疸）：這是最典型的症狀之一。
- 不明原因的噁心、嘔吐、食慾喪失加劇。
- 右上腹（肝臟位置）悶痛或脹痛。
- 容易出血或瘀青：肝臟也負責製造凝血因子，功能受損時會容易出血。
記住，出現這些症狀，代表肝臟的受損可能已經影響到它的基本功能，需要立即醫療介入。
Q：肝指數高，是不是代表我的化療沒效？癌細胞還在長？
A：這是最大的迷思，也是最多人的恐懼。請放心，肝指數高低與化療效果沒有直接關係。肝指數上升是肝臟對藥物的反應，不是癌細胞活躍的指標。評估化療有沒有效，要看腫瘤標記（如CEA、CA-125等）和影像學檢查（如電腦斷層）。千萬別自己亂連結，徒增煩惱。
Q：聽說打營養針可以護肝，是真的嗎？
A：營養針（通常指胺基酸輸液）是在病人無法經口進食、嚴重營養不良時，由醫師評估後使用的支持療法。它的目的是改善整體營養狀況，讓身體有本錢修復。它並非專門的「護肝針」，也不是例行保養品。亂打營養針反而可能造成電解質不平衡或加重肝腎負擔。
長期管理：與肝指數和平共處的心態與策略
經歷過幾次化療肝指數上升的起伏後，我叔叔和我們家屬都學到，與其每天提心吊膽，不如建立一種長期管理的思維。
化療是一個漫長的過程，肝指數就像坐雲霄飛車，上上下下是常態。只要在醫療團隊的監控下，沒有出現危險的訊號，我們就學著信任身體的修復能力。把焦點從「指數數字」稍微移開，更多地去關注病人的生活品質：今天精神好嗎？吃得下嗎？能下床走走嗎？
適度的休息非常重要，但「適度」不代表整天臥床。在體力允許的情況下，散散步、做點簡單的家事，促進血液循環，對整體代謝也有幫助。壓力管理也很關鍵，焦慮和失眠本身就會影響內分泌，間接加重身體負擔。試試聽音樂、深呼吸、或與家人朋友簡單聊天。
最後，我想強調，面對化療肝指數上升，你絕不是一個人在戰鬥。你的背後有腫瘤科醫師、肝膽科醫師（必要時會會診）、個管師、營養師組成的團隊。台灣在這方面的照護體系其實相當完整。多利用醫院的資源，例如國民健康署推動的癌症診療品質認證醫院，或是各大醫院癌症中心的衛教資源，都能提供很多幫助。你也可以在肝病防治學術基金會的網站上，找到許多關於肝功能檢查與保健的科普文章，幫助你更了解自己的肝臟。
化療之路已經夠辛苦了，別讓肝指數的數字成為你額外的心理負擔。了解它、監測它、管理它，然後把更多的精力，留給康復的希望和與家人相處的時光。這條路不容易，但每一步，你都可以走得更踏實、更有準備。
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