肝臟是個沈默的器官，這句話你肯定聽過。但說實話，我覺得這句話只對了一半。肝臟確實不會像胃痛那樣尖銳地提醒你，但它絕非完全靜默。它會用一整套身體語言，各種各樣肝功能異常的表現，不斷地跟你溝通，只是我們常常誤讀，或者乾脆忽略。
我記得有個朋友，總是抱怨累，那種累是睡十個小時也補不回來的累。他以為只是工作壓力大，喝點提神飲料硬撐。直到有一天，同事問他是不是最近曬太多太陽，皮膚怎麼有點黃黃的，他才驚覺不對勁。結果檢查出來，肝指數飆得老高。這就是典型的肝功能異常表現被忽略的例子。疲勞和黃疸，都是肝臟在喊「救命」，但我們卻當成了普通的累或膚色變化。
所以，與其說肝臟沉默，不如說它的語言比較隱晦。這篇文章，我想就像翻譯一樣，把肝臟發出的各種信號，也就是那些肝功能異常的表現，一個一個解釋給你聽。從最明顯的皮膚變化，到最容易被歸咎於其他原因的精神不濟，我們一起來看懂。
十大常見肝功能異常表現，你中了幾個？
肝功能一旦出狀況，影響是全身性的，因為肝負責太多工作了：解毒、代謝、製造蛋白質、儲存養分...任何一個環節卡住，身體就會出現連鎖反應。下面這些症狀，你可能從沒想過會跟肝有關。
核心清單： 如果你發現自己符合下面列表中的多項，特別是持續了一段時間，真的不要拖，找時間去檢查一下肝臟健康。
- 持續性、無法解釋的深度疲勞
- 皮膚或眼白泛黃（黃疸）
- 尿液顏色深如濃茶
- 食欲不振，看到油膩食物就反胃
- 皮膚莫名發癢，沒有起疹子也癢
- 容易瘀青，或出血後不易止血
- 腹部右上側（肝區）有悶脹或疼痛感
- 手掌出現紅斑（肝掌）
- 小腿、腳踝或腹部腫脹（水腫）
- 注意力不集中、情緒低落或煩躁
這個清單看起來有點嚇人，對吧？別緊張，我們一個一個拆開來看，了解背後的原因，你就不會那麼焦慮，反而能更理性地判斷自己的狀況。
肝臟求救的皮膚信號：不只是「變黃」而已
很多人一想到肝不好，就只想到黃疸。沒錯，黃疸是肝功能異常非常經典的表現，但肝臟問題在皮膚上的「創作」可豐富了。
黃疸：這是最廣為人知的。原因是肝臟處理膽紅素的能力下降，導致膽紅素堆積在血液裡，把皮膚和眼白染黃。它通常從眼白開始，然後是臉部，再蔓延到全身。有個關鍵點，這種黃疸可能伴隨全身發癢，因為膽鹽也會沉積在皮膚。台灣衛福部國民健康署的資料也指出，黃疸是肝膽疾病需要留意的首要警訊之一。
我必須說，看到眼白變黃，真的不要再自我解釋是沒睡好或電腦看太多，這幾乎是肝臟在拉最高級別的警報了。
皮膚搔癢：這個超容易被誤會是皮膚過敏或太乾燥。肝源性搔癢通常是全身性的，沒有明顯的疹子，但就是癢，尤其晚上更明顯，癢到睡不著。原因是膽汁淤積，膽酸刺激皮膚神經末梢。
蜘蛛狀血管瘤：這名字聽起來很可怕，其實就是一個小紅點，周圍有細小的血管放射出去，像蜘蛛腳。用玻璃片壓一下中心，周圍的「腳」會消失。它常出現在臉部、脖子、前胸和手臂。這跟肝臟對雌激素的代謝能力減弱有關。
肝掌：手掌的大小魚際肌（大拇指和小拇指根部的肉墊）出現片狀充血，壓下去變白，放手又恢復紅色。正常人的手掌是均勻的淡紅色，肝掌的紅白對比會很明顯。這也是血管擴張的表現，和蜘蛛痣成因類似。
你看，光是皮膚，肝臟就能搞出這麼多花樣。這些都是肝功能異常在體表最直觀的表現。
疲勞：肝臟的無聲警報，最容易被誤解的表現
「好累喔」可能是現代人的口頭禪。正因為如此，由肝病引起的疲勞才那麼容易被忽略。但這種累，和單純工作後的累，感覺上是有差別的。
肝性疲勞是一種深層的、持續的、休息也無法緩解的無力感。你可能有足夠的睡眠，但早上起床就像沒睡一樣，整天提不起勁，做一點事就耗盡能量。這種疲勞感，是肝功能異常表現中最普遍也最惱人的一項。
為什麼會這樣？原因很複雜：可能是能量代謝出問題（肝是能量工廠）、毒素累積影響大腦、伴隨的營養不良，或是慢性發炎反應消耗體力。根據台灣肝臟研究學會的資訊，超過半數的慢性肝病患者會受疲勞所苦，嚴重影響生活品質。
我那個朋友後來跟我說，確診前的那種累，是「靈魂層面的累」，只想癱著，對什麼事都提不起興趣。這其實已經不只是身體累，情緒也受到影響了。
| 一般疲勞 | 肝性疲勞（需警惕的肝功能異常表現） |
|---|---|
| 有明確原因（如熬夜、劇烈運動） | 原因不明，無緣無故就感到極度疲倦 |
| 經過充分休息（如週末補眠）後能大幅改善 | 即使睡很久，醒來仍感覺疲憊，無法恢復精力 |
| 體力上的累，肌肉酸痛 | 全身性的無力感，伴隨精神不濟、注意力渙散 |
| 短期出現，隨原因消失而緩解 | 持續數週甚至數月，成為一種常態 |
如果你發現自己的疲勞符合右邊欄位的描述，真的要把肝臟健康納入考量，而不是一味吃維他命B群或喝咖啡硬撐。
消化系統的無聲抗議：食欲與腹部的變化
肝和膽是消化好夥伴，肝製造膽汁幫助消化脂肪。一旦肝功能異常，消化系統首當其衝。
食欲不振、厭惡油膩：這是早期就可能出現的肝功能異常表現。看到原本愛吃的炸雞、炒飯突然覺得噁心、沒胃口，不是因為你變養生了，可能是肝臟在告訴你「我現在處理不了這些油膩的東西，別為難我」。
腹脹、噁心：尤其是飯後腹脹感明顯。因為消化功能減弱，食物滯留時間長，容易脹氣。也有些人會經常感到噁心，特別是早上起來時。
右上腹不適：肝臟本身沒有痛覺神經，但肝臟外面的包膜有。當肝臟發炎腫大，撐開包膜，就會產生悶脹感、壓痛感，位置在右側肋骨下緣。有時疼痛會輻射到右肩或背部。這種不舒服時有時無，容易被當成胃痛或肌肉酸痛。
別總是把胃不舒服都怪給壓力或胃炎，有時候源頭在更深的肝臟。
水腫與出血傾向：體內平衡失調的警訊
肝臟負責製造大多數的血漿蛋白，尤其是白蛋白。白蛋白就像海綿，能把水分留在血管裡。當肝功能嚴重受損，白蛋白產量不足，水分就會從血管滲到組織間隙，造成水腫。
這種水腫有兩個特點：一是「凹陷性」，用手指按壓腳踝或小腿前側，皮膚會凹陷下去，過一陣子才慢慢回彈。二是常從身體低處開始，比如下午明顯的腳踝腫脹，嚴重時才會蔓延到腹部（形成腹水）甚至胸腔。
另一個嚴重的肝功能異常表現是容易出血或瘀青。肝臟製造凝血因子，像是一個生產止血材料的工廠。工廠停工或減產，身體就容易「流血不止」。你可能會發現：輕輕碰撞就一大塊瘀青、流鼻血不容易止住、刷牙時牙齦容易出血。這通常表示肝損傷已經達到一定程度了。
重要提醒： 出現明顯黃疸、持續性腹水（肚子莫名變大變硬）、或容易出血的狀況，通常意味著肝臟功能已經有顯著損傷，絕對屬於需要立即就醫評估的肝功能異常表現，切勿再自行觀察或尋求偏方。
精神與神經系統的微妙變化：肝腦之間的神秘連結
這部分最玄，也最容易被歸因於「最近壓力大」或「年紀到了」。肝臟解毒功能下降，一些該被代謝掉的毒素（如氨）可能進入大腦，影響神經功能。醫學上稱為「肝性腦病變」，在早期階段症狀非常輕微。
你可能會感到：
- 注意力無法集中：看書、開會時老是神遊，工作效率變差。
- 記憶力減退：變得健忘，尤其是短期記憶。
- 睡眠節律顛倒：晚上失眠，白天卻嗜睡。
- 個性或情緒改變：原本溫和的人變得易怒、焦躁；或者變得異常冷漠、反應遲鈍。
- 手部出現「撲翼樣震顫」：伸出手臂、手腕伸直時，手指會出現一種像鳥類拍打翅膀的不自主抖動。
這些症狀很 subtle（微妙），家人或同事可能比你更早發現你的變化。他們可能會說「你最近怎麼恍神恍神的」或「脾氣怎麼變差了」。這時候，如果合併有其他身體症狀，真的要把肝臟健康納入考慮。
肝臟的狀況會深刻影響一個人的精神狀態，從疲勞到情緒波動，再到認知功能下降，這是一條完整卻常被忽視的鏈條。認識到這些也是肝功能異常的表現，是理解肝病對生活全面影響的關鍵。
不同肝病，表現有何側重？
雖然上面列出了通用症狀，但不同的肝臟疾病，其肝功能異常的表現重點確實會有些不同。了解這些，可以幫助你更精準地描述問題給醫生聽。
急性肝炎（如急性病毒性肝炎）：症狀來得又快又猛。可能突然極度疲勞、噁心嘔吐、發燒，接著出現深色尿液和明顯黃疸。像得了一場重感冒，但多了黃疸這個特徵。
慢性肝炎/脂肪肝：這才是大多數人會遇到的狀況。症狀非常不典型，甚至完全沒感覺。很多人是在健檢時發現肝指數（GOT/GPT）偏高才知道。如果有症狀，也多以長期、輕微的疲勞、右上腹悶脹感為主，食欲可能時好時壞。皮膚搔癢在膽汁淤積型肝病中較常見。
肝硬化：當肝臟長期發炎，變成纖維化、硬化，肝功能異常的表現就會進入「失代償期」，也就是肝臟撐不住了的階段。此時，上面提到的嚴重症狀會紛紛出現：黃疸、腹水（肚子變大）、水腫、肝掌蜘蛛痣、容易出血、肝性腦病變等。根據英國國民保健署（NHS）的衛教資料，腹水和黃疸是肝硬化晚期非常典型的臨床表徵。
肝癌：早期肝癌幾乎沒有特異症狀。等到腫瘤長大，可能會壓迫引起劇烈疼痛（與慢性肝炎的悶痛不同）、體重急速下降、極度疲憊。很多肝癌患者是在慢性肝炎、肝硬化的基礎上發病，所以症狀常與肝硬化混合。
簡單說，越急性的，症狀越像重感冒加黃疸；越慢性的，症狀越隱晦，甚至沒有；等到出現腹水、嚴重黃疸、意識變化，通常已經到了比較嚴重的階段了。
當你發現這些肝功能異常表現，下一步該怎麼做？
如果你懷疑自己有一些上述的症狀，先別慌。自我恐慌對肝臟一點幫助都沒有，壓力反而會讓情況更糟。你需要的是有系統的評估和行動。
- 停止自我診斷與拖延：這是最重要的一步。不要上網查完就自己斷定是肝癌，也不要覺得「再觀察一下就好」。肝臟疾病最怕拖。
- 尋求專業醫療協助：掛號「肝膽胃腸科」。把你在意的症狀，用具體的方式告訴醫生：
「醫生，我這兩個月感覺特別累，是那種睡不飽的累，而且下午腳會有點腫。」
「我發現我的手掌這裡特別紅，而且最近刷牙牙齦很容易出血。」
越具體，醫生越能抓住重點。 - 準備接受檢查：醫生通常會從最基礎的開始：
- 抽血：看肝指數（GOT、GPT）、膽紅素、白蛋白、凝血功能、病毒標記（B、C肝）。這是評估肝功能最直接的工具。
- 超音波：無痛無輻射，可以看肝臟的質地（有沒有脂肪肝、纖維化）、形狀、有沒有腫瘤或腹水。台灣的肝臟超音波檢查非常普及且準確。 - 根據診斷調整生活：如果檢查出來只是輕度脂肪肝或慢性發炎，別灰心，這代表你有絕佳的機會可以逆轉。戒酒、均衡飲食、控制體重、規律運動，就是最好的藥。如果發現是B型或C型肝炎，現在都有很好的藥物可以控制甚至治癒，務必配合醫囑治療。
我常覺得，發現肝功能異常的表現，就像車子的儀表板亮起警示燈。你不該用膠帶把燈貼起來假裝沒看見，而是應該開去車廠檢查。肝臟就是你的身體引擎，好好保養它，它才能陪你跑更長遠的路。
關於肝功能異常表現的常見疑問（Q&A）
Q1：肝功能異常的表現一定會出現嗎？沒有症狀是不是就代表肝很健康？
完全不是。 這是最危險的迷思。很多肝病，特別是脂肪肝和慢性B、C型肝炎早期，被稱為「沉默的殺手」，就是因為可能完全沒有任何肝功能異常的表現。很多人是在例行健檢時才意外發現肝指數過高或肝臟有纖維化。所以，沒有症狀絕不等於健康，尤其是有家族史、飲酒習慣、肥胖等風險因子的人，定期檢查更重要。
Q2：這些症狀出現後，肝功能還能恢復正常嗎？
這要看原因和嚴重程度。 肝臟有驚人的再生與修復能力。如果是因為熬夜、短期飲酒、或輕度脂肪肝引起的輕微指數上升和疲勞，在改善生活習慣後，肝功能異常的表現很可能完全消失，肝臟恢復健康。但如果是長期病毒感染、酗酒導致的肝硬化，某些結構改變是不可逆的。不過，即使如此，停止傷害、積極治療，仍然可以阻止惡化，讓剩餘的肝功能維持在最佳狀態，改善生活品質。關鍵在於「及早發現，及早介入」。
Q3：保肝食品或保健品可以改善這些症狀嗎？
我的看法比較保守。市面上的保肝產品琳瑯滿目，但它們是「食品」或「保健品」，不是「藥品」。它們或許能提供一些營養支持，但絕對無法治療已經存在的肝臟損傷或逆轉疾病。更糟糕的是，如果來路不明，可能反而增加肝臟的代謝負擔。與其花大錢買不確定有沒有效的保健品，不如把錢投資在「均衡飲食、多吃原型食物、戒酒、規律運動」上，這些才是真正被醫學證實對肝臟有益的行為。如果真有肝病，請務必遵循正規醫療，不要用保健品替代治療。
Q4：我只有「疲勞」這一項症狀，需要特別擔心嗎？
單獨的疲勞原因太多了，從睡眠呼吸中止症、甲狀腺問題、貧血到憂鬱症都有可能。所以，只有疲勞一項，不一定指向肝臟。但正如前面表格比較的，如果你覺得這種疲勞是「前所未有」、「休息無效」的，特別是合併有其他哪怕非常輕微的跡象（例如尿液顏色變深一點點、食欲沒以前好），就值得為肝臟做一次檢查，求個心安。把它當作一個啟動健康檢查的契機，並不是壞事。
寫到這裡，我真心希望這篇文章像一份詳細的「肝臟身體語言翻譯指南」。肝臟不會說話，但它透過皮膚的顏色、精神的狀態、消化感覺，不斷地向我們發送訊息。讀懂這些肝功能異常的表現，不是為了讓自己疑神疑鬼，而是為了在問題還小的時候，就能伸出手接住它。
健康從來不是理所當然。
從今天起，不妨多傾聽一下身體的聲音。如果它正用我們今天討論的這些方式在提醒你，請給予它最起碼的重視。一個簡單的抽血和超音波檢查，可能就能為你未來十年的健康鋪平道路。這筆投資，怎麼算都值得。
發佈留言