脂肪肝炎症狀有哪些？醫師詳解隱藏警訊與改善策略

講到脂肪肝，很多人第一個想法是：「啊就胖的人才有啦，我體重正常應該沒事。」或是「反正沒感覺，不用管它。」我以前也是這麼想的，直到身邊有朋友健檢報告出來，肝發炎指數（GOT/GPT）輕輕鬆鬆就破百，超音波一看，醫生說肝臟已經亮得像一顆油球，他才開始緊張。但你說他有什麼特別的感覺嗎？好像也沒有，就是偶爾覺得累，肚子有點脹脹的。

這就是問題所在。脂肪肝炎症狀常常像個隱形人，初期幾乎不聲不響。你以為沒症狀就是安全，其實肝臟可能正在默默地發炎、纖維化。等到真的出現明顯黃疸、嚴重腹脹或疼痛，往往已經進展到比較嚴重的階段了。所以這篇文章，我想用比較白話的方式，跟你聊聊脂肪肝到底會有哪些「感覺」，以及這些感覺背後代表什麼意義。我們不講太難的醫學術語，就講實際你可能會遇到的狀況。

脂肪肝發炎時，身體會發出哪些訊號？

我們先把「脂肪肝」和「脂肪肝發炎」分開來看。單純脂肪肝（肝臟細胞堆積脂肪）可能真的沒什麼感覺。但一旦進入「脂肪性肝炎」的階段，也就是肝臟因為脂肪堆積而開始有發炎反應，身體就可能會有一些微妙的變化。這些脂肪肝炎症狀很隱晦，很容易被誤認為是工作太累、壓力大或單純消化不良。

最常見卻最容易被忽略的症狀

如果你問醫生，十個有九個會告訴你，最常見的抱怨就是疲勞感。不是那種睡一覺就能恢復的累，而是一種持續性的、深層的疲倦，怎麼睡都好像睡不飽。我自己那段時間也常這樣，下午三點就精神不濟，以為是咖啡喝不夠。再來是右上腹悶脹或不適。那個位置大概在肋骨下緣，你吃太飽的時候手摸下去的地方。不是劇痛，就是一種脹脹的、重重的感覺，好像有什麼東西頂在那裡。有些人會誤以為是胃痛。

其他像是食欲不振、看到油膩食物有點反胃、或是莫名體重減輕（在沒有特別節食的情況下），也都可能是肝臟在抗議的跡象。你有沒有過那種，明明沒做什麼事，卻渾身不對勁的感覺？肝臟是沈默的器官，它的抗議方式就是讓你整體狀態下滑。

當症狀變得明顯：你可能需要立即關注

如果發炎狀況持續沒有改善，甚至往肝纖維化或肝硬化發展，脂肪肝炎症狀就會變得比較具體。這時候真的不能拖了。

黃疸是最經典的肝臟警訊。你會發現眼白部分變黃，接著皮膚也可能泛黃，小便顏色會像濃茶一樣深。這表示肝臟處理膽紅素的能力已經大打折扣。皮膚搔癢也是，而且這種癢是全身性的，尤其晚上更明顯，擦一般的止癢藥膏效果有限。那是因為膽汁鬱積刺激皮膚神經。

再來是腹部腫脹（腹水）和下肢水腫。按壓腳踝或小腿，凹陷處很久才彈回來。這代表肝臟製造白蛋白的功能受損，血液中的水分容易滲到組織間隙或腹腔。看到肚子莫名變大、褲子變緊，別只以為是胖了。最後，如果發現身上容易出現瘀青，或刷牙時牙齦容易出血，這可能是肝臟製造凝血因子的功能出了問題。

講到這裡有點沈重，但知道這些訊號的目的是為了「預防」，而不是嚇自己。大部分的人在有這些嚴重症狀前，都有很長的時間可以透過生活習慣來逆轉。

如何確認我的不適是脂肪肝炎症狀？

光靠症狀猜測是不準的，因為疲勞、腹脹這些表現，腸胃問題、甲狀腺問題、甚至單純睡眠不足都可能引起。要確定是不是脂肪肝引起的發炎，必須靠醫學檢查。這部分其實不複雜，健檢通常都會涵蓋。

最基本也最重要的兩項是：抽血和腹部超音波。抽血主要是看「肝發炎指數」（GOT/AST和GPT/ALT）。如果這兩個數值升高，尤其是GPT，通常暗示肝細胞正在受損。另外也會看γ-GT和鹼性磷酸酶，評估膽道狀況。超音波則是直接「看」肝臟。有脂肪肝的肝臟在超音波下會比較「亮」，醫生常形容為「白亮的肝」或「油亮的肝」。超音波也能初步看有沒有纖維化或腫瘤。

有時候，為了更精準地評估肝臟纖維化的程度，醫生可能會建議做肝纖維化掃描（如FibroScan）。這是一種非侵入性的檢查，用超音波原理測量肝臟的硬度，數字越高表示纖維化越嚴重。比超音波主觀的判斷要客觀一些。

我朋友的例子就是，抽血GPT 130（正常約40以下），超音波一看，醫生直接說中度脂肪肝。他當時唯一的「症狀」就是體檢前一個月覺得特別累，晚上應酬多。所以，當你有疑似脂肪肝炎症狀，又屬於高風險群（例如體重過重、愛喝手搖飲、有糖尿病或血脂異常），真的建議去掛個「肝膽腸胃科」檢查一下，求個安心也好。

為什麼會得脂肪肝？症狀背後的兇手是誰？

知道症狀後，你一定想問：那我到底是怎麼把自己搞出脂肪肝的？很多人以為只有喝酒才會，其實在台灣，更常見的是「非酒精性脂肪肝疾病」。元兇往往是我們的生活型態。

第一名當然是飲食。精緻澱粉（白飯、白麵包、麵條）和糖分（手搖飲、糕點）攝取過多，遠超過身體當下所需，肝臟就會啟動「脂質新生」作用，把多餘的醣類轉化成脂肪，囤積在肝細胞裡。高果糖糖漿尤其糟糕，它代謝路徑直接，更容易形成肝臟脂肪。再來是肥胖，特別是內臟脂肪高的人。脂肪細胞會釋放游離脂肪酸到肝門靜脈，直接灌進肝臟。

胰島素阻抗是核心的病理機轉。當身體對胰島素不敏感，血糖不易進入細胞，胰臟就會分泌更多胰島素（高胰島素血症）。高濃度的胰島素會促進肝臟合成脂肪，並抑制脂肪分解，導致脂肪堆積。所以糖尿病前期或第二型糖尿病患者，有脂肪肝的比例非常高。

其他像缺乏運動（熱量只進不出）、遺傳體質、某些藥物（如類固醇、化療藥），甚至快速減重（是的，減太快也會讓脂肪跑到肝臟暫存）都可能導致脂肪肝。喝酒引起的酒精性脂肪肝則是另一條路徑，酒精代謝的中間產物會直接促進脂肪合成並抑制分解。

如果放任脂肪肝炎症狀不管，會怎樣？

這可能是大家最怕的部分。脂肪肝不是良性無害的。肝臟長期處在發炎狀態下，會刺激肝星狀細胞活化，分泌膠原蛋白，就像皮膚受傷會結疤一樣，肝臟也會「結疤」，這就是肝纖維化。

纖維化如果持續進展，疤痕組織越來越多，改變了肝臟的正常結構，就變成肝硬化。肝臟變硬、縮小，功能嚴重受損。到了肝硬化，除了之前提到的腹水、黃疸、出血等症狀會更嚴重，肝癌的風險也會大幅提升。從單純的脂肪肝，進展到脂肪性肝炎，再到纖維化、肝硬化，這是一條明確的疾病進程，醫學上稱為「脂肪肝疾病譜」。

更令人警惕的是，脂肪肝不僅是肝臟的事。它是全身性「代謝症候群」在肝臟的表現。有脂肪肝的人，將來得到第二型糖尿病、心血管疾病（如心肌梗塞、中風）、慢性腎臟病的風險，都比一般人高很多。肝臟就像一個哨兵，它的警報是在告訴你：全身的代謝系統可能已經出問題了。

所以，處理脂肪肝不只是為了護肝，更是為了保護你的心臟、血管和腎臟。台灣肝病防治學術基金會就多次強調，脂肪肝是國人肝病的新主流，其衍生的健康問題不容小覷。

逆轉脂肪肝：從調整生活開始最有效

好消息是，在進展到嚴重纖維化或肝硬化之前，脂肪肝是可以逆轉的！而且最主要的方法不是吃藥，而是生活習慣的改變。藥物（如維生素E、某些糖尿病用藥）在研究中雖有幫助，但效果遠不及生活型態介入。醫生通常會告訴你，生活調整是「治本」。

飲食調整：吃對比吃少更重要

不是要你餓肚子，而是要改變食物的「質」。

• 減糖，尤其是果糖：戒掉含糖飲料、手搖飲、果汁、糕點。這是第一要務。喝水、無糖茶、黑咖啡最好。
• 選擇優質碳水化合物：把白飯、白麵換成糙米、藜麥、地瓜、燕麥等全穀雜糧。纖維高，升糖指數低。
• 增加優質蛋白質與好脂肪：多吃豆魚蛋肉類（烹調方式以蒸、煮、烤為主），攝取酪梨、堅果、橄欖油等不飽和脂肪。
• 多吃蔬菜：蔬菜富含抗氧化物和纖維，有助減輕發炎。特別是深綠色蔬菜。

網路上流行的「地中海飲食」或「得舒飲食」模式，都很適合用來改善脂肪肝。重點是均衡，而非極端地不吃某一類食物。

運動：有氧與肌力並重

運動能直接改善胰島素敏感性，並幫助肝臟消耗多餘的脂肪。

• 有氧運動：快走、慢跑、游泳、騎腳踏車。每週至少150分鐘的中等強度運動（例如快走到會微喘、微流汗但還能講話的程度）。
• 肌力訓練：每週2-3次。增加肌肉量可以提升基礎代謝率，成為一個更大的「血糖儲存庫」，減輕肝臟負擔。深蹲、伏地挺身、彈力帶訓練都可以。

研究顯示，即使體重沒有明顯下降，只要透過運動減去總體重的3%-5%，肝臟的脂肪含量就能顯著減少。如果能減去7%-10%，肝臟發炎狀況有機會大幅改善。

體重管理：追求健康體態，而非紙片人

目標是減掉多餘的體脂肪，特別是內臟脂肪。不要追求快速減重，每週減0.5-1公斤是安全且可持續的速度。減太快反而可能惡化脂肪肝。記得，腰圍是一個很好的指標（男性

關於脂肪肝炎症狀的常見迷思與問答

最後，整理幾個門診常被問到的問題，幫你一次釐清。

Q1：脂肪肝炎症狀會痛嗎？痛起來是怎樣的痛？

典型的脂肪肝發炎，很少會像膽結石發作那樣「劇烈絞痛」。大部分是悶脹感、壓迫感或輕微隱痛，位置在右上腹（肝臟所在處）。如果疼痛變得尖銳或持續加劇，一定要就醫，排除膽囊炎、胰臟炎或其他急症。

Q2：吃保健食品（如薑黃、芝麻素、蜆精）可以消除脂肪肝症狀嗎？

這可能是最大的迷思。許多保健食品在細胞或動物實驗中顯示有「護肝」或「抗發炎」的潛力，但它們無法替代飲食控制和運動所帶來的根本效益。衛福部對此也有相關衛教資訊，強調治療脂肪肝沒有特效藥，生活型態調整才是基石。把錢花在買保健食品，不如花在購買新鮮健康的食材和一雙好走的運動鞋上。依賴保健食品而忽略生活習慣，是本末倒置。

Q3：瘦子就不會有脂肪肝炎症狀嗎？

完全錯誤！臨床上「瘦子脂肪肝」越來越多。這類人可能肌肉量不足、體脂率偏高（隱性肥胖），或有特定的基因易感性。他們的脂肪肝炎症狀可能更隱蔽，因為自認不胖而疏於檢查。所以，無論胖瘦，如果有相關風險（如家族史、愛吃甜食、不運動），都應該留意。

Q4：脂肪肝改善後，那些疲勞、腹脹的症狀會消失嗎？

如果這些症狀確實是由脂肪肝發炎所引起的，那麼在肝臟脂肪減少、發炎指數恢復正常後，絕大多數人的不適感會明顯減輕或消失。你會感覺體力變好，精神比較集中，腹脹感減少。這本身就是一種很棒的回饋。當然，如果症狀持續，也需考慮是否有其他共病問題。

總之，面對脂肪肝，最好的策略就是「及早發現，積極面對」。別再等待明顯的脂肪肝炎症狀出現。從今天起，檢視一下自己的飲食內容，找時間動一動，並考慮安排一次健康檢查。你的肝臟不會說話，但它正在用最微小的訊號向你求助。聽見它，並且行動，就是你給自己最寶貴的健康禮物。