肝癌抽血檢查完全指南：項目解析、費用與追蹤流程

前陣子陪家裡長輩去做健康檢查，聽到醫生提到「肝癌抽血檢查」這個詞，當下心裡就揪了一下。你知道那種感覺嗎？就是明明好像聽過，但真要問你裡面包含什麼、報告怎麼看，腦子卻一片空白。回家後我花了不少時間研究，發現網路上資訊雖然多，但要嘛太專業看不懂，要嘛講得太零散，看完還是一頭霧水。

所以我決定把這些整理出來，用最白話的方式，跟你聊聊肝癌抽血檢查到底是怎麼一回事。這不是要嚇你，而是希望我們都能對自己的健康多一點掌握。畢竟，肝癌在台灣一直是威脅國人健康的前幾名殺手，但好消息是，如果能早期發現，治療效果和存活率會好非常多。

為什麼你需要了解肝癌抽血檢查？

肝臟是個沉默的器官，早期肝癌幾乎沒有症狀。等到出現黃疸、腹脹、疼痛時，常常已經不是早期了。這就是為什麼定期監測對於高風險族群特別重要。而抽血檢查，就是最基礎、最普遍的監測方式。

你可能會想，我每年公司體檢都有做肝功能檢查（GOT/GPT），這樣夠了吧？

老實說，不夠。這是最大的迷思之一。肝功能指數正常，絕對不代表肝臟就沒事，更不代表沒有肝癌。很多肝癌患者的GOT、GPT數值是完全正常的。所以，真正的肝癌抽血檢查，重點在於「腫瘤標記」，而不只是肝功能。

那麼，哪些人算是高風險族群，應該把肝癌抽血檢查納入定期追蹤呢？根據衛福部國民健康署的建議，主要是以下幾類：

• B型肝炎帶原者：這是台灣肝癌最主要的成因之一。
• C型肝炎感染者：同樣是導致肝硬化與肝癌的重要風險因子。
• 肝硬化患者：任何原因造成的肝硬化，都會大幅增加肝癌風險。
• 有肝癌家族史者：特別是父母、子女或兄弟姐妹有肝癌病史。
• 長期酗酒者：酒精性肝病也可能進展為肝癌。
• 非酒精性脂肪肝病患者：隨著飲食西化，這已成新興風險族群。

如果你屬於以上任何一類，那麼跟你的醫生討論定期進行肝癌抽血檢查的頻率，就是一件很必要的事。

肝癌抽血檢查到底在檢查什麼？項目深度解析

好了，重頭戲來了。當你走進診所或醫院，說要做肝癌相關抽血檢查時，檢驗單上可能會出現一堆英文縮寫。別緊張，我們一個一個拆解。

核心腫瘤標記：AFP 與 PIVKA-II

這兩個是目前臨床上最常用來偵測肝癌的血液標記。

甲型胎兒蛋白（Alpha-fetoprotein, AFP）：這可以說是肝癌抽血檢查中最經典、最廣為人知的項目。AFP是一種胎兒時期製造的蛋白質，出生後會降到很低。當肝細胞癌變時，有可能重新開始大量生產AFP，導致血液中濃度升高。正常值通常在20 ng/mL以下（各實驗室標準略有差異）。

但要注意，AFP升高不一定就是肝癌！這點超級重要。懷孕、急性肝炎發作、肝硬化、或生殖細胞腫瘤（如睪丸癌）也可能使AFP上升。反過來說，也不是所有肝癌患者的AFP都會高，大約只有60-70%的肝癌病人AFP會明顯上升。所以它是一個重要參考，但不能單獨作為確診依據。

異常凝血酶原（PIVKA-II），也稱為DCP：這是另一個越來越受重視的指標。它是由肝癌細胞分泌的一種異常蛋白。它的好處是，對於AFP沒有升高的那一部分肝癌患者，PIVKA-II可能有機會偵測到。研究顯示，兩者合併檢查，可以提高肝癌的偵測率。它的正常值通常設在40 mAU/mL以下。

我問過醫生，他說現在趨勢是建議肝癌抽血檢查最好能同時檢驗AFP和PIVKA-II，互補不足，尤其是對於高風險族群的追蹤。

肝功能檢查（GOT/AST, GPT/ALT）

雖然如前所述，它無法直接診斷肝癌，但卻是評估肝臟整體健康狀態的基礎。GOT、GPT是肝細胞內的酵素，當肝細胞發炎或受損時，它們會釋放到血液中使數值升高。長期追蹤這些數值的變化，可以了解肝臟發炎是否被控制住，對於B、C肝患者尤其關鍵。

順帶一提，很多人搞不清GOT和GPT。一個簡單的區分（雖然不完全精準）：GPT對肝臟的專一性較高，而GOT在肌肉或心臟受損時也會升高。所以GPT異常，通常更直接指向肝臟問題。

其他相關血液檢查

一套完整的肝臟健康評估，通常還會搭配以下項目：

• 膽紅素（Bilirubin）：評估肝臟代謝和排泄功能，數值過高可能出現黃疸。
• 白蛋白（Albumin）與凝血酶原時間（PT）：這兩項反映肝臟的「合成功能」，也就是肝臟製造身體所需蛋白質的能力。在嚴重肝硬化或肝功能衰竭時會變差。
• 血小板（Platelet）計數：血小板過低常與脾臟腫大有關，而脾腫大是肝硬化的常見併發症之一。
• B型、C型肝炎病毒標記：確認是否為帶原者或感染者，這是判斷肝癌風險的根本。

為了讓你更一目瞭然，我把主要的肝癌抽血檢查項目和意義整理成下面這個表格：

看到這裡，你應該對抽血項目有個底了。但你知道嗎？光看單次數值常常不準，追蹤變化趨勢往往比單看一個數字更重要。AFP從5慢慢爬到15，和從5突然跳到50，代表的意義完全不同。

肝癌抽血檢查的費用與流程

這大概是大家最實際的問題了。做一次要多少錢？去哪裡做？

費用落差很大，取決於你檢查的項目多寡、在哪裡做（醫學中心、區域醫院、診所、健檢中心）。如果只是單純檢驗AFP，自費大概幾百元新台幣。如果包含完整的肝功能、B/C肝、加上AFP和PIVKA-II，整套下來自費可能落在1500元到3000元之間。有些健檢套餐會把它包在裡面。

流程非常簡單：

1. 掛號就診：通常是掛「肝膽腸胃科」。告訴醫生你的狀況（例如是高風險族群，或想定期篩檢），由醫生開立檢驗單。
2. 抽血：到檢驗科抽血，通常不需要特別空腹（但若同時檢查血糖、血脂則需要）。不過，最保險的做法是抽血前先確認醫院規定，或乾脆空腹前往。
3. 等待報告：一般需要幾個工作天，視醫院作業流程而定。
4. 回診看報告：這步絕對不能省！一定要把報告拿給原開單醫生解讀。自己上網查數字對照，很容易自己嚇自己或誤判。

報告怎麼看？指數異常怎麼辦？

拿到報告後，看到紅字（異常）先別慌。我們來談談各種可能性。

情境一：AFP或PIVKA-II輕微升高

比如AFP在20到100之間。這可能是慢性肝炎急性發作、肝硬化，當然也可能是小型或早期肝癌。這時醫生通常不會馬上斷定是癌症，而是會問你：最近有沒有熬夜、喝酒？有沒有其他不舒服？然後，最關鍵的一步是——安排影像檢查。

對，抽血只是起點。

醫生可能會安排腹部超音波，這是無輻射、方便又經濟的檢查，可以看肝臟有沒有長東西（腫瘤）。如果超音波看到可疑結節，且腫瘤標記持續上升，就可能需要進一步做電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）來確認。

情境二：AFP或PIVKA-II顯著升高

例如AFP超過400 ng/mL。這強烈暗示肝癌的可能性大增，必須立即且積極地進行影像學檢查（超音波、CT/MRI）來尋找肝臟內的腫瘤。

情境三：腫瘤標記正常，但超音波發現結節

這也很常見。約有三分之一肝癌患者的AFP是正常的。所以，對於高風險族群，定期腹部超音波檢查和肝癌抽血檢查同等重要，兩者是相輔相成的。肝病防治學術基金會就一再強調「抽血加超音波」是肝癌篩檢的黃金組合。

如果影像檢查最後確認是肝癌，那就進入治療階段，這不是本文重點。但如果檢查後排除了癌症，那指數異常可能是其他原因，醫生會針對原因（如控制肝炎）進行治療，並要求你更密切地追蹤，例如從一年一次改為半年甚至三個月追蹤一次抽血和超音波。

關於肝癌抽血檢查的常見迷思與問答

最後，我收集了幾個大家最常問、也最容易搞錯的問題。

Q1：肝癌抽血檢查可以「確診」肝癌嗎？

不行，絕對不行。 這是最大的誤區。抽血檢查只是一種「篩檢」和「輔助診斷」工具。肝癌的正式診斷，必須依靠影像學檢查（看到腫瘤）加上病理診斷（取得細胞化驗），光靠抽血指數是不能確診的。它的角色是「發出警報」，提醒我們該去做更精密的檢查了。

Q2：檢查前有沒有什麼需要注意的？需要空腹嗎？

單純檢驗AFP和PIVKA-II，理論上不需要嚴格空腹。但實務上，因為通常會合併檢查血糖、三酸甘油脂等需要空腹的項目，所以醫院通常會統一要求空腹8小時。最簡單的方法就是：抽血前一天晚上12點後禁食，可以喝少量白開水。抽血前幾天避免熬夜和大量飲酒，以免影響肝功能數值。

Q3：我該多久做一次肝癌抽血檢查？

這沒有標準答案，完全取決於你的風險等級。對於最高風險的肝硬化患者，醫生可能建議每3-6個月就要做一次抽血加上腹部超音波。對於穩定的B型或C型肝炎帶原者（無肝硬化），通常建議每6個月到1年一次。一般低風險民眾，則不需要如此頻繁，可將相關項目納入年度健檢即可。具體頻率，務必與你的肝膽腸胃科醫師討論決定。

Q4：有沒有比AFP和PIVKA-II更準的抽血檢查？

目前臨床常規使用的就是這兩項為主。學術界一直在研究新的生物標記，例如AFP-L3（AFP的一種異構體）等，但普及性和臨床常規應用還不及前兩者。現階段，「AFP + PIVKA-II + 腹部超音波」已經是國際公認有效的篩檢組合。與其追求單一神準的抽血檢查，不如老實定期做這個組合篩檢。

Q5：指數正常，是不是就可以百分之百放心？

再次強調：不是。就像我前面說的，有相當比例的肝癌患者指數不會升高。這也是為什麼醫生總是苦口婆心，叫高風險病人即使抽血正常，也要定期做超音波。兩者就像飛機的雙引擎，缺一不可。只依賴肝癌抽血檢查的結果，會產生錯誤的安全感，這很危險。

寫在最後：主動管理，而非被動害怕

聊了這麼多，從項目、費用、流程到報告解讀，我希望你對肝癌抽血檢查不再感到陌生和恐懼。知識就是力量，了解這些，是為了讓我們能更主動地管理自己的健康，而不是活在對疾病的未知恐懼中。

如果你的風險很高，別再猶豫，去找個值得信任的肝膽腸胃科醫生，坐下來好好規劃你的追蹤計畫。如果你的風險一般，可以把這篇文章當成知識儲備，並提醒身邊屬於高風險族群的親友。

記住，肝癌的篩檢，是一場需要耐心和紀律的長期抗戰。抽血檢查是這場戰役中不可或缺的哨兵。善待你的肝臟，它才會好好為你工作一輩子。

對了，如果你想獲得更專業、更即時的肝病防治資訊，除了諮詢你的主治醫師，也可以參考一些台灣本土的權威機構網站，像是肝病防治學術基金會，他們提供了非常多正確的衛教資料和最新治療資訊，對於病友和家屬來說是非常寶貴的資源。