止痛藥傷腎嗎？藥師帶你破解迷思，安全用藥守護腎臟健康

門診藥局最常被問到的問題之一，大概就是「藥師，我這個止痛藥吃久了，會不會傷腎啊？」。問的人臉上總是寫滿擔心，尤其是那些因為慢性疼痛必須長期服藥的伯伯阿姨。我完全理解這種恐懼，腎臟壞了可不是開玩笑的，洗腎的日子誰都不想過。所以，「止痛藥傷腎嗎」這個問題，與其簡單回答會或不會，不如我們一起把背後的道理和風險管理方法搞清楚。

老實說，這個問題的答案有點像「開車危險嗎？」。你遵守交通規則、定期保養車子、不酒駕，危險性就大幅降低。但如果你亂開、超速、車子有問題也不修，那風險當然高。止痛藥之於腎臟，差不多就是這個概念。某些類型的止痛藥，在特定情況下，確實可能對腎臟造成負擔甚至損傷，但這不代表你完全不能碰，而是要學會「安全駕駛」。

為什麼大家會把止痛藥和傷腎連在一起？

這不是空穴來風。在藥理學上，有一大類叫做「非類固醇消炎止痛藥」（NSAIDs）的藥物，其作用機制就是透過抑制體內的環氧合酶（COX），來減少引起疼痛和發炎的前列腺素。問題就在這裡，腎臟內的血管舒張、維持腎絲球過濾率，也需要某些前列腺素的幫忙。

當你長期、過量服用這類藥物，特別是身體處於脫水、休克或本身腎功能就不好的狀態下，腎臟的血流可能會減少，導致所謂的「藥物性腎病變」。這在醫學上是明確記載的副作用之一。

聽起來很可怕對吧？但請先別慌。

這種情況通常發生在「已經有腎功能問題」或「合併使用其他傷腎藥物」或「用藥期間發生嚴重脫水（如拉肚子、發高燒沒補水）」的人身上。對於一個腎功能正常、補充充足水分、只是短期按劑量使用的人來說，風險是相對可控的。

我自己就遇過一個案例，一位熱愛跑步的壯年男性，為了緩解運動後的肌肉痠痛，連續好幾個月每天吃消炎止痛藥，又因為怕上廁所影響練習而刻意少喝水。結果某次健康檢查，腎絲球過濾率（eGFR）出現明顯下降。後來在醫師指導下停藥、加強水分補充，數值才慢慢回升。這不是藥物的錯，而是使用方式出了問題。

不同止痛藥，傷腎風險大不同

不是所有止痛藥都背著一樣的風險黑鍋。我們一般藥局能買到的，主要分兩大類，它們對腎臟的影響天差地遠。

第一類：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）

這類是「止痛藥傷腎嗎」這個問題裡的主要嫌疑犯。包括大家很熟的 ibuprofen（如伊普芬）、diclofenac（如服他寧、凱扶樂）、naproxen，以及台灣以前很常見但現在處方箋才能開的「雙氯芬酸」等等。它們鎮痛消炎效果強，但對腎臟血流的潛在影響也較明確。

第二類：乙醯胺酚（Acetaminophen）

最常見的就是「普拿疼」。它的作用機制主要在腦部，不屬於NSAIDs，因此「通常」被認為在正常劑量下對腎臟沒有直接毒性。這也是為什麼腎功能不佳的患者，醫師常常會選擇這類藥物作為第一線止痛藥。

但是！注意這個但是。這不代表你可以把普拿疼當糖果吃。過量（尤其是一次性服用超過10克或長期每日超過4克）會導致嚴重的肝臟損傷，而肝腎功能常常是連動的。肝衰竭引發的全身性問題，最終也可能衝擊到腎臟。所以，問「普拿疼傷腎嗎」，答案更偏向「正確使用下風險極低，但亂吃一樣會出大事」。

所以你看，問題又繞回「怎麼吃」了。

誰是「止痛藥傷腎」的高危險群？

如果你屬於以下任何一類，那麼在面對「止痛藥傷腎嗎」的疑慮時，就必須比一般人更加警覺，用藥前諮詢醫師或藥師絕對是必要步驟。

• 年長者（尤其是65歲以上）： 腎功能隨著年齡自然退化，藥物代謝和排除速度變慢，累積在體內的風險增加。
• 已有腎臟疾病者： 這是最需要小心的族群。無論是慢性腎臟病任何一期，腎臟的儲備功能已經下降，任何可能影響腎血流的藥物都需嚴加評估。
• 心臟衰竭或肝臟疾病患者： 這些疾病本身就可能影響循環和代謝，增加腎臟負擔。
• 長期高血壓或糖尿病患者： 這兩個是導致腎病變最常見的原因，腎臟可能早已在不知不覺中受損。
• 正在服用特定藥物者： 例如某些利尿劑、血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素受體阻斷劑（ARB）類的降血壓藥。這些藥與NSAIDs併用，可能增加腎功能惡化的風險。台灣衛生福利部食品藥物管理署的用藥安全資訊也多次提醒這點。
• 身體容積不足者： 簡單說就是缺水。包括嚴重腹瀉、嘔吐、出血、發高燒流汗太多，或因手術禁食中的人。

安全用藥護腎行動清單

與其整天擔心「止痛藥傷腎嗎」，不如把焦點轉向「我該怎麼做才能安全止痛」。以下是我整理給每一位病人的護腎行動清單，請務必記下來：

1. 先找病因，再談止痛： 疼痛是警報器，不是關掉警報器就等於解決火災。反覆或慢性的疼痛，一定要先看醫生找出根本原因，而不是一味靠止痛藥壓制。
2. 最低有效劑量，最短必要時間： 能吃一顆解決，就不要吃兩顆。能吃三天就好，就不要連續吃一週。這是減少所有藥物副作用的黃金原則。
3. 喝水，喝水，再喝水： 服用止痛藥期間，特別是NSAIDs，確保水分攝取充足（除非醫師因其他疾病限制飲水）。充足水分能幫助藥物代謝，並維持腎臟足夠的血流。
4. 主動告知所有用藥： 看醫生時，務必主動告訴醫師你正在服用的所有藥物，包括藥局買的成藥、保健食品、中草藥。讓醫師幫你把關藥物交互作用的風險。你可以參考衛福部食藥署的用藥安全專區，獲取更多正確資訊。
5. 定期監測腎功能： 如果你是上述高風險族群，或有長期用藥需求，請依照醫師建議定期抽血檢查腎功能（看肌酸酐和eGFR）。這是監控腎臟健康最客觀的方式。台灣腎臟醫學會也提供許多衛教資源，幫助民眾了解腎臟保健。
6. 避免混用： 絕對不要同時使用兩種以上不同品牌的止痛藥，除非是醫師或藥師明確指示。也別在喝酒前後服用止痛藥。

關於「止痛藥傷腎嗎」的常見迷思與問答

迷思一：吃止痛藥一定會導致洗腎？

這是過度簡化的恐嚇說法。導致末期腎病變需要洗腎的原因非常複雜，通常是糖尿病、高血壓控制不良，或是慢性腎絲球腎炎等。不當使用止痛藥（特別是長期大量濫用）是「可能」的危險因子之一，但絕非唯一或必然的原因。把洗腎全怪給止痛藥，忽略了背後更重要的慢性病管理問題。

迷思二：吃中藥或草藥止痛比較不傷腎？

大錯特錯！這是極度危險的想法。許多中草藥含有未知或已知的腎毒性成分（例如含馬兜鈴酸的植物），且其成分複雜，劑量不精確，與西藥的交互作用也不明確。因為服用來路不明的草藥偏方而導致急性腎衰竭甚至需要洗腎的案例，在腎臟科時有所聞。任何藥物，無論中西，都應在專業人士指導下使用。

問答：如果我有輕微腎功能不全，完全不能吃止痛藥嗎？

不是完全不能，而是必須更謹慎選擇。通常醫師會優先考慮乙醯胺酚類藥物（如普拿疼），並從最低劑量開始。NSAIDs則會盡量避免，或在嚴密監控下極短期使用。最重要的是，用藥決定必須由了解你全部病情的醫師來做，千萬不要自行去藥局購買。

問答：止痛藥和腎結石有關係嗎？

某些研究指出，長期使用NSAIDs可能與略微增加的腎結石風險有關，但關聯性並非非常強烈且機制複雜。比起擔心這個，維持每天2000c.c.以上的飲水量、減少高鹽高草酸食物，對於預防結石來說效果更直接明確。

總結：與其恐懼，不如學會管理風險

繞了一大圈，我們回到最初的問題：止痛藥傷腎嗎？

我的答案是：它有潛在的風險，特別是對於某些特定族群和不當的使用方式。但這個風險，是可以透過知識和正確行動來有效管理的。現代醫學給予我們控制疼痛的工具，我們不應因噎廢食，拒絕所有藥物，讓自己在疼痛中煎熬；但也不該輕忽大意，把藥當成無害的保健品來吃。

腎臟是沉默的器官，受傷初期往往沒有感覺。這也正是為什麼我們必須主動為它把關。了解自己的身體狀況（定期健檢很重要），閱讀藥品說明書，用藥有疑問就問專業人士，這些都是保護腎臟的具體行動。

美國國家腎臟基金會（NKF）的網站上有一句我很認同的話：“Medicines can help you manage your health, but they must be used wisely.”（藥物能幫助你管理健康，但它們必須被明智地使用。）

希望這篇文章，能讓你對「止痛藥傷腎嗎」這個問題，從單純的恐懼，轉變為一種「知情且負責」的態度。疼痛需要被處理，腎臟更需要被保護，而這兩者之間，你可以找到一個聰明的平衡點。