肝硬化前兆、原因、末期症狀、危險性、分級、治療

肝硬化前兆有哪些？原因、末期症狀、危險性、分級及針對原因治療，這些都是需要了解的重點。肝硬化前兆可能包括疲倦、腹脹等，原因有長期酗酒、病毒性肝炎等。末期症狀嚴重，如腹水、黃疸等，具有高危險性。肝硬化分為不同級別，針對原因治療是關鍵，可改善生活品質並延緩病程。

一、肝硬化病因學與發病機制

肝硬化的本質是肝臟對慢性損傷的異常修復反應，其核心病理特徵為瀰漫性肝纖維化與假小葉形成。主要致病因素可歸納如下：

1.1 病毒性肝炎

B型肝炎病毒（HBV）與C型肝炎病毒（HCV）感染佔台灣肝硬化病例的60-70%。病毒持續複製引發的免疫介導性肝細胞損傷，通過激活肝星狀細胞（Hepatic Stellate Cells, HSCs）促使細胞外基質（ECM）過度沉積。

1.2 酒精性肝病

酒精代謝產物乙醛直接誘導氧自由基生成，導致肝細胞膜脂質過氧化。當每日乙醇攝入量男性超過40克、女性超過20克，持續5年以上即具顯著肝纖維化風險。

1.3 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

胰島素抵抗背景下，肝細胞內游離脂肪酸異常堆積引發脂毒性反應。約20%非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者將進展為肝硬化，尤其合併代謝症候群者風險倍增。

1.4 其他病因

自體免疫性肝炎（AIH）、原發性膽汁性肝硬化（PBC）、血色沉著症（Hemochromatosis）及Wilson氏病等代謝異常疾病，均可能通過不同途徑導致進行性肝纖維化。

二、肝硬化前兆的臨床表徵

肝硬化前兆：肝硬化代償期（Compensated Cirrhosis）通常缺乏特異性症狀，但下列前驅表現值得臨床醫師高度警覺：

2.1 肝硬化前兆：非特異性全身症狀

疲倦感（72%患者）、食慾減退（45%）、體重非刻意減輕（38%）等症狀雖普遍，但常被誤判為工作壓力或功能性腸胃障礙。

2.2 肝硬化前兆：皮膚病徵

蜘蛛狀血管瘤（Spider Angioma）多出現於上腔靜脈分布區，其形成與雌激素代謝障礙相關；手掌紅斑（Palmar Erythema）則因局部血管擴張所致，具較高特異性。

2.3肝硬化前兆：內分泌異常

男性患者可能出現睪丸萎縮、男性女乳症（Gynecomastia）；女性則表現月經紊亂。此與肝臟對性激素滅活功能下降直接相關。

2.4肝硬化前兆：生化指標異常

血小板計數持續低於150×10⁹/L（73%敏感度）、白蛋白漸進性下降（

三、肝硬化末期（失代償期）症狀譜

當患者出現下列任一併發症，即標誌進入失代償期（Decompensated Cirrhosis）：

3.1 門脈高壓相關表現

食道靜脈曲張出血（Hematemesis或Melena）、脾功能亢進（Hypersplenism）所致全血球減少，以及腹水（Ascites）形成（體檢可見移動性濁音）。

3.2 肝功能衰竭徵象

肝性腦病（Hepatic Encephalopathy）表現為注意力不集中、撲翼樣震顫（Asterixis）乃至昏迷；黃疸（Jaundice）進行性加重（總膽紅素>2mg/dL）。

3.3 其他器官系統影響

肝肺症候群（Hepatopulmonary Syndrome）導致低氧血症；肝腎症候群（Hepatorenal Syndrome）表現為快速進展的腎功能惡化（Cr上升>2.5mg/dL）。

四、肝硬化的疾病危險性分層

臨床上主要採用Child-Pugh分級與MELD評分系統進行預後評估：

4.1 Child-Pugh分級

根據血清白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間延長程度、腹水及腦病症狀進行評分，分為A級（5-6分）、B級（7-9分）及C級（10-15分）。C級患者1年存活率僅50%。

4.2 MELD評分

Model for End-Stage Liver Disease納入血清肌酐、膽紅素及INR，計算公式為：3.78×ln(膽紅素mg/dL)+11.2×ln(INR)+9.57×ln(肌酐mg/dL)+6.43。分數≥15分建議列入肝移植評估。

五、針對性病因治療策略

肝硬化治療需依病因採取差異化處置：

5.1 病毒性肝炎相關肝硬化

B型肝炎患者應長期使用Entecavir或Tenofovir等核甘酸類似物（NAs）；C型肝炎則優先採用直接作用抗病毒藥物（DAA）如Sofosbuvir/Velpatasvir，治癒率可達95%以上。

5.2 酒精性肝硬化

嚴格戒酒為根本措施，合併營養支持（尤其維生素B群補充）。重症患者可考慮Pentoxifylline（抑制TNF-α）或皮質類固醇短期使用。

5.3 代謝相關脂肪性肝病

體重減輕7-10%可顯著改善肝纖維化。胰島素增敏劑如Pioglitazone及Vitamin E（每日800IU）被證實對NASH患者具組織學效益。

5.4 併發症防治

非選擇性β阻斷劑（如Propranolol）用於初級預防食道靜脈曲張出血；利鈉劑（Spironolactone+Furosemide）階梯治療腹水；Rifaximin合併Lactulose控制肝性腦病。

肝臟研究院團隊溫馨提醒：肝硬化作為不可逆病理過程，其早期識別與病因控制至關重要。臨床醫師應充分掌握前兆症狀的細微表現，結合實驗室與影像學檢查實現早期診斷。現階段治療雖仍以併發症管理為主，但隨著抗纖維化藥物（如LOXL2抑制劑）的研發進展，未來或可實現疾病進程的實質性逆轉。