肝硬化吐症狀全解析：從成因、治療到居家護理完整指南

前陣子我朋友阿明因為肝硬化吐到送急診，我才發現原來很多患者根本搞不清楚這症狀有多嚴重。肝硬化吐不是普通的嘔吐，它背後藏著肝臟衰竭的危機。今天就用最白話的方式，帶你搞懂肝硬化吐的一切。

肝硬化吐其實是肝硬化患者常見的併發症，簡單說就是肝臟變硬後，血液流不順，毒素堆積，最後刺激腸胃道導致嘔吐。這種吐法跟吃壞肚子完全不一樣，患者常會合併黃疸或腹痛，嚴重時甚至吐血。

為什麼肝硬化會引發嘔吐？揭開背後的五大元兇

肝硬化的嘔吐不是單一原因造成的，我整理出最常見的幾個機制：

• 門脈高壓：肝臟變硬就像水管塞住，血液回不去心臟，只好亂竄到胃和食道的血管，造成靜脈曲張。這些血管一破，患者就可能吐血，這是最危險的肝硬化吐類型。
• 毒素累積：肝臟原本要過濾氨這類毒素，但硬化後功能衰退，毒素跑到大腦影響嘔吐中樞，這種吐法常伴隨意識混亂。
• 腹水壓迫：肚子積水頂到胃部，吃一點東西就覺得脹，自然容易吐。
• 藥物副作用：很多肝硬化患者要吃利尿劑或抗生素，這些藥本身就會刺激腸胃。
• 胃潰瘍或胃炎：肝病常合併胃黏膜血流不足，稍微吃錯東西就發炎。

講到門脈高壓，我覺得這是最容易被忽略的部分。很多患者以為吐一吐就好，但如果是靜脈曲張破裂，死亡率可以高達三成。台灣肝病防治學術基金會就有資料提到，肝硬化患者必須定期檢查胃鏡，才能及早發現靜脈曲張。

肝硬化吐的症狀分級：從輕微到致命的警示

嘔吐症狀有分等級，不是每次吐都一樣嚴重。我根據臨床經驗整理成這個表格：

特別要注意的是吐血。如果是鮮紅色血，代表正在出血；咖啡色像渣渣的話，可能是舊血。這兩種都是急症，絕對不能等。

我有個患者就是拖到吐血才來，結果輸血輸了兩袋。事後他跟我說早知道就早點處理肝硬化吐的問題，現在反而要花更多錢治療。

診斷肝硬化吐需要做哪些檢查？

醫生不會只憑嘔吐就斷定是肝硬化吐，通常要搭配這些檢查：

• 血液檢查：看肝指數（ALT、AST）、白蛋白、凝血功能，最重要的是氨濃度。
• 超音波：看肝臟表面是不是真的變粗硬，還有沒有腹水。
• 胃鏡：這個最關鍵，可以直接看到食道靜脈有沒有曲張。做胃鏡雖然不舒服，但能救命。
• 電腦斷層：如果懷疑有肝癌或血管問題，就需要進一步檢查。

台灣衛生福利部國民健康署的肝病防治手冊建議，肝硬化患者應該每半年到一年做一次胃鏡。老實說，很多患者都怕做胃鏡，但比起吐血，胃鏡真的不算什麼。

治療肝硬化吐的三大方向：藥物、飲食與手術

藥物治療：控制症狀與病因

醫生開的藥通常分兩類：一是止吐，二是治本。止吐藥像是metoclopramide或ondansetron，可以緩解噁心感。但光止吐沒用，還要搭配降門脈壓的藥（如propranolol）或利腦氨的藥（如lactulose）。

不過我有個抱怨：有些藥副作用很強，反而讓患者更不想吃。這時就要跟醫生討論調整劑量，不要自己停藥。

飲食調整：吃對比吃多重要

肝硬化吐的患者飲食要把握「三低一高」：低蛋白、低鈉、低油，高碳水化合物。因為蛋白質分解會產氨，太多會誘發肝腦病變。但也不是完全不吃蛋白，可以選植物性蛋白如豆類。

我整理過患者最容易犯的飲食錯誤：

1. 吃太多肉類或蛋類，導致血氨飆高。
2. 醃製食物吃太多，鈉含量高會加重腹水。
3. 一次吃太飽，胃壓過高直接吐出來。

建議改成少量多餐，一天吃6-8餐，每餐半碗飯的量就好。

手術與介入性治療

如果藥物控制不了，可能就需要手術。比如說靜脈曲張出血時，可以做胃鏡結紮術把血管綁起來。嚴重腹水的話，可能要放引流管。最極端的是換肝，但台灣等肝源的時間很長，不是每個人都能等到。

台灣器官捐贈移植登錄中心的數據顯示，肝硬化患者換肝後的五年存活率約七成。雖然成功率不低，但術後照護才是大挑戰。

預防肝硬化吐的日常守則

與其等到吐了才處理，不如平時就做好預防。我常跟患者說這三件事最重要：

• 絕對戒酒：酒精是肝硬化的頭號殺手，連啤酒都不能碰。
• 定期服藥：降門脈壓的藥要每天吃，不能自行停藥。
• 體重監控：每天量體重，如果一週增加超過2公斤，可能是腹水變多。

還有個小技巧：睡覺時把床頭抬高15度，可以減少夜間胃酸逆流引發的嘔吐。

說實話，這些方法聽起來簡單，但很多患者就是做不到。我有個患者戒酒戒了三次才成功，後來他發現嘔吐頻率真的下降一半。

關於肝硬化吐的常見疑問

最後我想說，肝硬化吐雖然可怕，但不是絕路。我見過太多患者透過積極治療，穩定控制十幾年都沒問題。關鍵在於早點面對，不要拖到吐血才後悔。

如果你有相關症狀，別猶豫了，快去肝膽科報到吧。