聽到「胰臟癌轉移肝臟」，很多人的心大概會直接沉到谷底。我完全理解那種感覺，彷彿被宣判了什麼。以前我也覺得，這是不是就等於沒救了？但這幾年跟醫療圈的朋友聊，也看了不少資料，發現事情真的不是只有一種樣子。醫學一直在進步，雖然挑戰依舊巨大，但「治療」這兩個字的內涵，已經和十年前不太一樣了。我們今天就不講那些嚇人的數據，來好好聊聊，當胰臟癌轉移到肝臟時，到底有哪些路可以走，這些治療到底是怎麼一回事。
首先得搞清楚狀況。胰臟癌為什麼這麼麻煩？就是因為它很會「躲」。早期沒什麼症狀，等到不舒服，常常已經不是局部的事情了。肝臟是胰臟癌最喜歡轉移的目標之一，畢竟血流豐富，地理位置又近。一旦轉移，我們面對的就是所謂的「第四期」或「轉移性」胰臟癌。這代表治療的目標，從「根除」轉向了「控制」與「共存」。這個心態的調整非常重要，雖然聽起來有點無奈，但卻是擬定有效策略的起點。
治療的核心目標：控制與延長有意義的生命
在談具體方法前，我們先統一一下思想。當癌症轉移到遠處器官，全身性的治療（比如化療、標靶藥）就成了主力。目標是什麼？第一，控制肝臟和胰臟原發部位的腫瘤生長，甚至讓它們縮小。第二，減輕症狀，像是黃疸、疼痛、食慾不振這些讓生活品質大打折扣的問題。第三，也是最重要的，延長有品質的存活時間。現在已經很少醫生會直接說「沒辦法」，更多的是討論「用哪一種組合對你目前的狀況最有利」。
全身性治療：化療仍然是基石
提到化療，很多人馬上聯想到掉髮、嘔吐、虛弱。以前的藥確實比較「兇猛」，但現在的藥物組合和支持療法（止吐針、升白血球針）進步很多，目標是讓治療可以持續，而不是一下子把病人擊倒。
目前對於體能狀態還不錯的病人，有幾個主流的化療組合是國際公認的一線選擇。我把它們整理成一個表，比較容易看：
| 治療方案名稱 | 主要藥物組合 | 大致療效與特點 | 常見副作用管理重點 |
|---|---|---|---|
| FOLFIRINOX | 5-FU/Leucovorin, Irinotecan, Oxaliplatin | 攻擊力強，腫瘤反應率較高，對體能好的病人是強力選項。 | 神經麻痺（手腳麻）、腹瀉、疲倦較明顯，需密切監測血球。 |
| 白蛋白結合型紫杉醇合併吉西他濱 (AG方案) | Abraxane, Gemcitabine | 耐受性相對較好，是廣泛使用的標準組合之一。 | 神經病變、骨髓抑制、可能掉髮。 |
| 吉西他濱單藥或合併其他藥物 | Gemcitabine | 若病人年紀較大或體能稍差，可作為較溫和的起點。 | 副作用相對較輕，但療效也可能較溫和。 |
選哪一種？這真的沒有標準答案。醫生會評估你的年齡、整體健康狀況（美國癌症協會常用所謂的ECOG體能狀態評分）、肝腎功能、還有你個人和家屬的治療意願。比如FOLFIRINOX效果雖好，但跑醫院的頻率很高，對家屬的照顧負擔也是一種考量。我聽過有家屬為了配合療程，幾乎每兩週就要請假，長期下來真的很煎熬。這就是現實。
化療要做多久？這也是一個常見問題。通常會先做2到3個週期（大概2-3個月）後，用電腦斷層評估效果。如果腫瘤穩定或縮小，當然會建議繼續。如果無效或惡化，就要考慮換二線藥物。這個過程就像闖關，一關過了，準備下一關。關於化療的詳細資訊與最新臨床試驗，可以參考美國國家癌症研究所（NCI）的官方資料，裡面有非常專業且中立的說明。
標靶治療與免疫治療：精準打擊的新希望？
這幾年「精準醫療」很紅。簡單說，就是看你的腫瘤有沒有特別的「標記」，然後用特定的藥物去攻擊它。對胰臟癌來說，目前有明確標靶藥的機會不像肺癌那麼高，但一旦有，效果通常不錯。
一定要做的檢測：BRCA基因突變。
如果病人帶有BRCA1或BRCA2基因突變（尤其是與遺傳有關的），那麼使用一種叫PARP抑制劑的口服標靶藥（例如Olaparib），可能可以延緩疾病惡化。這需要透過腫瘤組織或血液做基因檢測。雖然只有一小部分病人適用，但對他們來說，這是一個非常重要的武器。台灣的癌症希望基金會也常提倡病友進行相關檢測，以尋找更多治療可能。
至於免疫治療（如PD-1抑制劑），對大多數胰臟癌效果有限，除非是極少數具有「高度微衛星不穩定性（MSI-H）」的腫瘤。所以，別盲目相信「免疫治療是萬靈丹」的說法，一定要經過嚴謹檢測。
肝臟局部治療：有機會嗎？
當肝臟轉移是「寡轉移」，也就是數量少（例如只有1到3顆）、體積不大時，在全身性治療控制良好的前提下，局部治療就可能被納入考慮。這不是開膛破肚的大手術，而是更精準的打擊。
- 放射治療： 特別是「立體定位放射治療（SBRT）」，用高精度、高劑量的放射線轟炸特定腫瘤，對周圍正常肝臟傷害小。適合位置長得好、體積不大的轉移灶。
- 肝動脈化療栓塞（TACE）： 從大腿動脈插管，直接把化療藥物打到供應肝臟腫瘤的血管裡，並堵塞血管「餓死」腫瘤。對於肝臟轉移負擔較大的病人，有時可作為控制局部症狀的方法。
- 射頻消融（RFA）或微波消融： 用一根針穿刺到腫瘤中心，用熱能把它「燒掉」。創傷小，恢復快，但對腫瘤大小和位置有要求。
這些局部治療的目的，通常是為了「減瘤」，降低肝臟的腫瘤負擔，可能讓後續的全身性治療效果更好，或延長控制時間。但它們通常不會單獨使用，而是與化療等全身治療搭配。要不要做、何時做，需要肝膽外科、放射腫瘤科和腫瘤內科醫生一起討論。
治療以外的關鍵支柱：支持性照護
談治療，不談副作用管理和生活品質，都是不完整的。胰臟癌本身和治療，常常會帶來幾個大問題：
- 營養不良： 這是最大的敵人之一。癌細胞消耗大，加上胰臟功能受損影響消化，病人很容易體重直直落。體重掉，就沒本錢接受治療。必要時，要積極使用胰消化酶補充劑，甚至考慮放置鼻胃管或胃造口來灌食。為了吃東西和家人吵架，是很多家庭都經歷過的痛。
- 疼痛控制： 癌症疼痛不是忍一忍就過去了。好的止痛藥使用（遵循世界衛生組織的止痛階梯），能大幅提升生活尊嚴。別害怕嗎啡類藥物會上癮，在醫生指導下用於控制癌痛，是安全且必要的。
- 黃疸與膽道阻塞： 如果肝門區的轉移腫瘤壓迫到膽管，會引起黃疸、皮膚癢。這時可以透過「經皮穿肝膽道引流（PTCD）」或放置「膽道支架」來解除阻塞，讓膽汁順利流出，病人會舒服很多。
這些支持性治療，有時比化療本身更能立即改善病人的感受。一個好的醫療團隊，應該要主動關心這些問題。台灣的安寧緩和醫療學會（HospiceMed）其實有非常多關於症狀控制的資源，他們的觀念是「從診斷初期就該開始的緩和療護」，目的不是放棄，而是讓病人活得更有品質，這觀念非常值得參考。
常見疑問與迷思破解
寫到這裡，我想把大家常問、網路上也吵翻天的幾個問題，用我自己的理解整理一下。
胰臟癌轉移肝臟還能開刀嗎？
傳統觀念認為，一旦轉移就絕對不能開刀。但現在的看法稍微有點鬆動，在「極度嚴格」的條件下（例如原發胰臟腫瘤可切除、肝臟只有單一可切除的轉移、對化療反應極佳、病人非常年輕體能好），有頂尖醫學中心會進行「原發胰臟腫瘤合併肝轉移切除」的積極手術。但這絕對是例外中的例外，風險極高，必須由經驗豐富的多專科團隊審慎評估。對絕大多數病人來說，答案仍然是「不建議常規進行根治性手術」。把開刀當成唯一希望，往往會帶來更大的失望。
化療副作用很可怕，能不能只吃中藥或保健食品？
這是我最常被私下問的問題。我的看法是：絕對不要用替代療法取代正規治療。 胰臟癌進展快，等待「調身體」的時間，可能就錯過了治療的黃金時機。中醫或營養補充品可以作為「輔助」，在正規治療的同時，幫助改善體力、食慾，減輕某些副作用。但一定要主動告知你的腫瘤科醫生你在吃什麼，因為有些草藥或保健品會影響化療藥效或加重肝腎負擔。秘密進行，是最危險的。
參加臨床試驗是當白老鼠嗎？
完全不是。當標準治療效果有限時，臨床試驗是接觸到最新、最有潛力藥物的管道。試驗有嚴格的倫理規範和保護措施。你可以把它理解為一個「有更嚴密監控的進階治療選項」。台灣許多醫學中心都有相關試驗，可以主動詢問您的主治醫師。國家衛生研究院的官網有時也會公告相關訊息。
決策與心態：與疾病共處的藝術
最後，我想談點軟性的。面對胰臟癌轉移肝臟治療，決策往往不是「選最好的」，而是「選最適合當下狀況的」。這個「適合」，包含了醫療評估、家庭經濟、照顧人力、還有病人自己的價值觀。
有時候，選擇一種較溫和、能讓病人維持生活品質、多點時間在家裡的治療，未必比選擇最強效但讓病人住院時間更長的治療來得「差」。這沒有對錯，只有選擇。
家屬的角色很艱難，既要收集資訊、與醫生溝通，又要照顧病人情緒和身體。記住，你們也需要支持，不要一個人硬扛。台灣癌症全人關懷基金會或各醫院的癌症資源中心，都能提供心理支持和照護技巧的諮詢。
這條路很難走，充滿不確定性。但確定的是，現在的胰臟癌轉移肝臟治療，已經有比過去更多的工具和策略。保持開放的態度與醫療團隊溝通，把目標設定在「有意義地延長生命」與「維持生活品質」的平衡點上，一步一步往前走。每一次穩定的檢查報告，每一次疼痛的緩解，都是一次值得珍惜的勝利。希望這篇長文，能為正在迷霧中尋找方向的你，點亮一盞小燈。
發佈留言