肝硬化分級概述、分期、代償期與失代償期,、併發症的影響、治療

肝硬化分級分期如何影響病情發展？肝硬化代償期與失代償期有何不同？併發症又會帶來哪些危害？關於肝硬化治療，有哪些有效方法？本文將為您全面解讀，深入剖析肝硬化各階段特點及治療策略，助您更好地應對這一疾病，守護肝臟健康。

肝硬化分級概述

肝硬化是一種由長期慢性肝損傷所引起的進行性肝臟疾病，其特徵為肝細胞壞死、再生及纖維組織增生，最終導致肝小葉結構破壞及假小葉形成，使肝臟的正常功能受到嚴重影響。肝硬化分級是臨床上對肝硬化病情嚴重程度進行評估的重要手段，它有助於醫生制定合理的治療方案、預測疾病進展及患者預後。

在肝硬化分級的發展歷程中，不同的學者及機構提出了多種分級系統。早期，醫學界主要依賴臨床症狀、體徵及肝功能檢查結果來對肝硬化進行粗略的病情評估。隨著醫學技術的不斷進步，尤其是影像學檢查（如超聲、CT、MRI 等）及肝組織病理學檢查的廣泛應用，肝硬化分級變得更加客觀、準確。目前，常用的肝硬化分級方法主要結合了臨床、影像學及病理學等多方面的信息，以全面反映肝臟的病變程度。

肝硬化分期

Child – Pugh 分級

Child – Pugh 分級是目前臨床上最為常用的肝硬化分期系統之一。該系統主要依據總膽紅素（TBil）、白蛋白（Alb）、凝血酶原時間延長（PTA 或 INR）、腹水及肝性腦病等五個指標進行評分，每個指標根據病情輕重分為 1 – 3 分，總分為 5 – 15 分，進而將肝硬化分為 A、B、C 三級：

• A 級：總分 5 – 6 分，表示病情相對較輕，患者對手術及一般治療的耐受性較好，預後相對較佳。
• B 級：總分 7 – 9 分，病情處於中等程度，患者在治療過程中需要更加密切的監護，預後較 A 級稍差。
• C 級：總分 10 – 15 分，病情嚴重，患者對治療的耐受性差，預後不良，多數患者可能出現嚴重的併發症，生存期受到顯著影響。

Child – Pugh 分級的優點在於其簡單易行，所需指標在臨床上容易獲得，能較好地反映肝臟的合成、代謝及解毒功能，對於評估肝硬化患者的病情及預後具有重要價值。然而，該分級系統也存在一定的局限性，例如未充分考慮門靜脈高壓等重要病理生理改變，且對於一些病情處於邊緣狀態的患者，分級可能存在一定的主觀性。

MELD 分級（終末期肝病模型）

MELD 分級是另一種重要的肝硬化分期工具，它主要基於血清膽紅素、肌酐及國際標準化比值（INR）三個客觀指標，通過特定的公式計算得出 MELD 分數。MELD 分數越高，表示患者病情越嚴重，死亡風險越大。

與 Child – Pugh 分級相比，MELD 分級更加注重客觀生化指標，不受主觀因素的影響，能更準確地預測肝硬化患者的短期死亡率，尤其在評估等待肝移植患者的病情及優先順序方面具有重要意義。但 MELD 分級也存在不足，例如未包含腹水、肝性腦病等臨床表現，對於一些病情複雜的患者，可能無法全面反映其整體病情。

肝硬化代償期與失代償期

肝硬化代償期

肝硬化代償期是指肝臟雖已發生纖維化及結構改變，但尚能維持其基本生理功能，患者可無明顯臨床症狀或僅有輕微的非特異性症狀，如乏力、食欲減退等。在這一階段，患者的肝功能檢查結果可能僅有輕度異常，影像學檢查可見肝臟形態學改變，但尚未出現嚴重的併發症。

代償期肝硬化患者的生活質量一般不受太大影響，但仍需密切監測病情變化，積極治療原發疾病（如病毒性肝炎、酒精性肝病等），並採取措施延緩肝臟進一步損傷。定期進行肝功能、影像學檢查等，以便及時發現病情進展的跡象。

肝硬化失代償期

當肝硬化發展至失代償期，肝臟功能嚴重受損，無法正常代償其生理功能，患者會出現一系列嚴重的臨床表現及併發症。常見的臨床症狀包括腹水、黃疸、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。

• 腹水：是肝硬化失代償期最常見的併發症之一，主要由門靜脈高壓及低蛋白血症引起。大量腹水可導致患者腹部膨隆、呼吸困難、食欲不振等，嚴重影響生活質量。
• 黃疸：由於肝細胞壞死及膽紅素代謝障礙，患者可出現皮膚、黏膜黃染，血清總膽紅素水平顯著升高。
• 肝性腦病：是肝硬化最嚴重的併發症之一，由於肝功能衰竭，有毒物質不能被有效清除，在體內蓄積，影響大腦功能，可出現性格改變、行為異常、意識障礙等，嚴重時可危及生命。
• 食管胃底靜脈曲張破裂出血：門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張，當曲張靜脈破裂時，可引起大量出血，表現為嘔血、黑便等，出血量大且迅速，死亡率較高。

失代償期肝硬化患者的病情複雜，治療難度大，預後較差。治療主要針對併發症進行，同時積極改善肝功能，為肝移植等治療手段爭取時間。

肝硬化併發症的影響

對生活質量的影響

肝硬化併發症嚴重影響患者的生活質量。腹水可導致患者腹部膨隆、活動不便，長期腹水還可能引起皮膚感染、臍疝等問題。肝性腦病使患者出現認知功能障礙，影響其日常生活能力及社交活動。食管胃底靜脈曲張破裂出血的急性發作可讓患者遭受劇烈痛苦，且出血後可能出現貧血、乏力等症狀，進一步降低生活質量。

對預後的影響

肝硬化併發症是影響患者預後的重要因素。腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血等併發症的發生，顯著增加了患者的死亡風險。例如，食管胃底靜脈曲張破裂出血的一次急性發作，死亡率可高達 20% – 30%。併發症的出現往往提示病情已進入晚期，肝臟功能嚴重受損，治療難度加大，預後不良。

對醫療資源的消耗

肝硬化併發症的治療需要大量的醫療資源。患者往往需要長期住院治療，進行內鏡檢查、介入手術、藥物治療等多項醫療措施。這些治療不僅費用高昂，而且對醫療技術及設備的要求較高，給患者家庭及社會醫療系統帶來沉重負擔。

肝硬化治療

一般治療

• 休息：肝硬化患者應保證充足的休息，避免過度勞累，以減輕肝臟負擔。病情較重者應絕對臥床休息。
• 飲食：合理飲食對肝硬化患者的病情恢復至關重要。應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，但對於肝性腦病患者，應限制蛋白質攝入。同時，要避免食用粗糙、堅硬及刺激性食物，以防食管胃底靜脈曲張破裂出血。
• 戒酒：對於酒精性肝硬化患者，戒酒是治療的關鍵措施。戒酒可延緩肝臟進一步損傷，改善肝功能。

病因治療

• 抗病毒治療：對於病毒性肝炎引起的肝硬化，如乙型肝炎、丙型肝炎，應積極進行抗病毒治療。通過抑制病毒複製，減輕肝臟炎症及纖維化程度，延緩病情進展。
• 戒酒及治療酒精性肝病：如前所述，戒酒是酒精性肝硬化治療的核心。同時，可給予保肝、改善肝功能等藥物治療。
• 其他病因治療：針對自身免疫性肝病、藥物性肝損傷等其他病因引起的肝硬化，應採取相應的治療措施，如免疫抑制劑治療、停用可疑藥物等。

對症治療

• 腹水治療：限制鈉、水攝入是腹水治療的基礎。同時，可給予利尿劑，如螺內酯、呋塞米等，以促進腹水排出。對於難治性腹水，可考慮腹腔穿刺放液、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）等治療方法。
• 肝性腦病治療：去除誘因是肝性腦病治療的首要措施，如控制感染、上消化道出血等。同時，可給予降氨藥物，如乳果糖、拉克替醇等，以減少腸道氨的吸收。對於嚴重肝性腦病患者，可考慮人工肝支持系統或肝移植。
• 食管胃底靜脈曲張破裂出血治療：出血急性期應積極進行止血治療，包括內鏡下止血、三腔二囊管壓迫止血等。病情穩定後，可進行預防性治療，如內鏡下靜脈曲張套扎術、硬化劑注射術等，以降低再次出血的風險。

肝移植

對於終末期肝硬化患者，肝移植是目前唯一有效的根治方法。肝移植可徹底替換受損的肝臟，恢復肝臟的正常功能，顯著提高患者的生存率及生活質量。然而，肝移植存在供體短缺、手術風險高、術後需要長期服用免疫抑制劑等問題，限制了其廣泛應用。

總結

肝硬化分級在臨床上對於評估病情、制定治療方案及預測預後具有重要意義。Child – Pugh 分級和 MELD 分級是目前常用的分級系統，各有其優缺點。肝硬化分代償期和失代償期，不同階段的病情特點及治療策略有所不同。肝硬化併發症嚴重影響患者的生活質量、預後，並消耗大量醫療資源。肝硬化的治療需要綜合考慮一般治療、病因治療、對症治療及肝移植等多方面因素，以延緩病情進展，改善患者預後。

在未來，隨著醫學技術的不斷發展，肝硬化分級系統將更加完善，能更準確地反映病情。同時，新的治療方法及藥物也不斷湧現，為肝硬化患者帶來更多的希望。醫學界應繼續深入研究肝硬化的發病機制及治療方法，以提高肝硬化的診斷和治療水平，減輕患者痛苦，改善患者的生活質量。