肝硬化症狀、治療、診斷、如何緩解肝硬化症狀、肝硬化預防

肝硬化怎麼治療？症狀有哪些？如何診斷？怎麼緩解症狀？如何預防？本文為您全面解讀肝硬化治療方法、症狀表現、診斷方式，並提供緩解症狀的建議及預防措施，幫助您深入了解肝硬化，有效應對這一疾病，守護您的肝臟健康。

一、肝硬化

肝硬化是臨床上常見的慢性肝病之一，其發病率在全球範圍內呈上升趨勢。該疾病由一種或多種病因長期或反覆作用形成的彌漫性肝損害，早期由於肝代償功能較強可無明顯症狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。因此，對於肝硬化的早期診斷、有效治療以及積極預防具有重要的臨床意義。

二、肝硬化症狀

（一）代償期肝硬化

在代償期，患者可能無明顯症狀，或僅有輕微的乏力、食欲減退、腹脹等不典型表現。這些症狀往往容易被患者忽視，導致病情進一步發展。部分患者可能因體檢發現肝功能異常或肝脾腫大而就醫。

（二）失代償期肝硬化

1. 全身症狀：患者常出現消瘦、乏力、精神不振等，這是由於肝功能減退，營養物質代謝障礙所致。
2. 消化道症狀：食欲減退、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等較為常見，嚴重時可出現厭食油膩食物。這是因為肝硬化影響了膽汁的分泌和排泄，導致脂肪消化吸收不良。
3. 出血傾向及貧血：患者常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等出血表現，這與肝功能減退導致凝血因子合成減少以及脾功能亢進引起血小板減少有關。同時，由於營養不良、消化道出血等因素，患者還可出現貧血。
4. 內分泌失調：肝硬化時，肝臟對雌激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素水平升高，可出現蜘蛛痣、肝掌等表現。男性患者還可能有性功能減退、乳房發育等；女性患者可出現月經不調、閉經等。
5. 門脈高壓症候群
   • 腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現之一。腹水的形成與門脈高壓、低蛋白血症、淋巴液生成過多等因素有關。大量腹水可使患者腹部膨隆，嚴重影響呼吸和消化功能。
   • 食管胃底靜脈曲張：門脈高壓導致食管胃底靜脈迂曲擴張，這些靜脈壁薄，容易破裂出血，是肝硬化患者最嚴重的併發症之一，常表現為嘔血、黑便，出血量大時可危及生命。
   • 脾大、脾功能亢進：門脈高壓使脾臟淤血腫大，進而引起脾功能亢進，導致血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減少，患者可出現貧血、感染、出血傾向加重等表現。

三、肝硬化診斷

（一）病史詢問

詳細了解患者的病史對於肝硬化的診斷至關重要。包括是否有病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等病史，以及長期飲酒史、藥物服用史、家族史等。

（二）體格檢查

1. 一般狀況：觀察患者的營養狀況、精神狀態、膚色等。肝硬化患者常呈營養不良貌，面色晦暗，有肝病面容。
2. 肝脾腫大：部分患者可觸及腫大的肝臟，質地堅硬，邊緣鈍，表面可呈結節狀。脾大也是肝硬化的常見體征，程度輕重不一。
3. 腹水：檢查腹部是否有膨隆，移動性濁音陽性提示存在腹水。
4. 其他體征：如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育等內分泌失調的體征。

（三）實驗室檢查

1. 肝功能檢查：包括血清轉氨酶（ALT、AST）、膽紅素、白蛋白、球蛋白等指標。肝硬化時，ALT、AST 可輕度升高，膽紅素可能升高，白蛋白合成減少，白蛋白/球蛋白比值倒置。
2. 凝血功能檢查：肝硬化患者由於肝功能減退，凝血因子合成減少，凝血酶原時間（PT）延長，國際標準化比值（INR）升高。
3. 血清學標誌物檢查：如乙型肝炎病毒標誌物（HBsAg、抗 – HBs、HBeAg、抗 – HBe、抗 – HBc）、丙型肝炎病毒抗體（抗 – HCV）等，有助於明確病因。
4. 自身免疫性肝病相關抗體檢查：如抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗線粒體抗體（AMA）等，對於自身免疫性肝病的診斷有重要價值。

（四）影像學檢查

1. 超聲檢查：是肝硬化的常用初篩方法。可顯示肝臟大小、形態、表面光滑度、內部回聲等改變，還能發現腹水、脾大等情況。典型的肝硬化超聲表現為肝臟體積縮小，肝表面不光滑，呈波浪狀或結節狀，肝內回聲增粗、增強，分佈不均勻。
2. CT 掃描：能更清晰地顯示肝臟的形態、結構以及併發症的情況。肝硬化時，CT 可見肝臟萎縮，肝裂增寬，肝內結節狀改變，門脈增寬等。
3. MRI 檢查：對肝臟的軟組織分辨率高，可提供更詳細的肝臟影像信息，對於早期肝硬化的診斷以及併發症的檢出有一定優勢。

（五）肝穿刺活組織檢查

肝穿刺活組織檢查是診斷肝硬化的金標準。通過肝穿刺獲取肝組織標本，進行病理學檢查，可明確肝臟的病理改變，如假小葉形成等，對於肝硬化的確診、病因分析以及病情評估具有重要意義。但該檢查為有創性操作，存在一定的風險，需要嚴格掌握適應證和禁忌證。

四、肝硬化治療

（一）肝硬化治療：一般治療

1. 休息：患者應注意休息，避免過度勞累。在代償期，可適當參加輕度工作；失代償期，應以臥床休息為主，以減輕肝臟負擔。
2. 飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化的食物。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質，待病情好轉後逐漸增加蛋白質的攝入量。有腹水者應低鹽或無鹽飲食。

（二）肝硬化治療：病因治療

1. 病毒性肝炎：對於乙型肝炎肝硬化，如果病毒複製活躍，應給予抗病毒治療，常用的藥物有核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替諾福韋酯等）。丙型肝炎肝硬化，目前主要採用直接抗病毒藥物（DAA）進行治療，可有效清除病毒，改善肝功能。
2. 酒精性肝病：戒酒是治療酒精性肝病和預防肝硬化的關鍵。同時，給予營養支持治療，補充維生素、微量元素等。
3. 非酒精性脂肪性肝病：控制體重、調整飲食結構、增加運動量是基礎治療措施。對於伴有肝功能異常的患者，可適當使用保肝藥物。

（三）肝硬化治療：對症治療

1. 腹水治療
   • 限制鈉和水的攝入：腹水患者應低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過 2g，水的攝入量根據前一日尿量決定，一般以 1000ml 左右為宜。
   • 利尿劑治療：常用的利尿劑有螺內酯和呋塞米，一般採用聯合用藥，以增強利尿效果，減少電解質紊亂的發生。
   • 排放腹水加輸注白蛋白：對於大量腹水且利尿劑效果不佳的患者，可進行腹腔穿刺排放腹水，同時輸注白蛋白，以提高膠體滲透壓，促進腹水消退。
   • 經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：適用於難治性腹水、反覆食管胃底靜脈曲張破裂出血等患者，可降低門脈壓力，緩解腹水等症狀。
2. 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療
   • 藥物治療：常用藥物有血管加壓素及其衍生物（如特利加壓素）、生長抑素及其類似物（如奧曲肽）等，可收縮內臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力，從而達到止血目的。
   • 內鏡治療：如食管靜脈曲張結紮術、胃底靜脈曲張組織膠注射術等，可直接對出血的靜脈進行處理，止血效果確切。
   • 三腔二囊管壓迫止血：是臨時性的止血措施，適用於藥物和內鏡治療無效的患者，但患者痛苦較大，且併發症較多。
   • 外科手術或介入治療：如門奇靜脈斷流術、脾切除加賁門周圍血管離斷術等，可有效預防和控制出血，但手術風險較大。
3. 肝性腦病治療
   • 去除誘因：如積極控制感染、上消化道出血、大量放腹水等，避免使用鎭靜劑、麻醉劑等。
   • 減少腸內氮源性毒物的生成與吸收：限制蛋白質攝入，口服乳果糖、拉克替醇等，酸化腸道，減少氨的吸收；口服抗生素（如利福昔明）抑制腸道產尿素酶的細菌，減少氨的生成。
   • 促進體內氨的代謝：可使用 L – 鳥氨酸 – L – 天冬氨酸等藥物，促進氨的代謝，降低血氨水平。
   • 糾正氨基酸代謝紊亂：輸注支鏈氨基酸，糾正氨基酸失衡，改善神經傳導功能。

（四）肝硬化治療：肝移植

對於終末期肝硬化患者，肝移植是目前最有效的治療方法。肝移植可徹底去除病肝，改善肝功能，提高患者的生存率和生活質量。但肝移植存在供體短缺、手術風險高、術後需要長期服用免疫抑制劑等問題。

五、如何緩解肝硬化症狀

（一）改善乏力症狀

1. 保證充足休息：合理安排作息時間，每天保證 7 – 8 小時的睡眠時間，中午可適當午休。避免過度勞累，儘量減少體力活動和長時間站立。
2. 適度運動：在病情允許的情況下，進行適度的運動，如散步、太極拳等，可增強體質，改善乏力症狀。但運動強度不宜過大，時間不宜過長。
3. 營養支持：合理飲食，保證攝入足夠的熱量、蛋白質、維生素和礦物質。可適當增加瘦肉、魚類、蛋類、豆類等優質蛋白質的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果。

（二）緩解消化道症狀

1. 飲食調整：採用少量多餐的飲食方式，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、生蔥等。選擇易消化、清淡的食物，如米粥、麵條、蒸蛋等。
2. 藥物治療：對於噁心、嘔吐等症狀，可使用鎭吐劑，如甲氧氯普胺、多潘立酮等；腹脹明顯時，可使用促胃腸動力藥，如莫沙必利，或消化酶製劑，如多酶片，以改善消化功能。

（三）減輕出血傾向

1. 避免外傷：在日常生活中，要注意避免碰撞、劃傷等，防止外傷出血。進行有創操作時，如拔牙、注射等，應提前告知醫生自己的病情，以便採取相應的預防措施。
2. 定期檢查：定期進行凝血功能檢查，根據檢查結果，在醫生的指導下調整治療方案。如凝血因子缺乏明顯，可適當補充凝血因子製劑。

（四）改善內分泌失調症狀

1. 針對雌激素水平升高：目前尚無特效藥物降低體內雌激素水平，但可通過改善肝功能，間接促進雌激素的代謝。同時，要注意保持皮膚清潔，避免搔抓蜘蛛痣等部位，防止感染。
2. 性功能減退：男性患者可在醫生的指導下，適當使用雄激素製劑，但要注意監測激素水平，避免出現不良反應。

六、肝硬化預防

（一）預防病毒性肝炎

1. 接種疫苗：接種乙型肝炎疫苗是預防乙型肝炎最有效的方法。對於高危人群，如醫務人員、經常接觸血液的人員等，還應定期接種加強針。目前尚無丙型肝炎疫苗，但可通過避免不安全的注射、輸血、性接觸等途徑預防丙型肝炎感染。
2. 避免血液傳播：不與他人共用注射器、剃鬚刀、牙刷等可能接觸血液的物品。到正規醫療機構進行輸血、手術、針灸等有創操作。
3. 安全性行為：避免不安全性行為，正確使用安全套，可有效預防性傳播引起的病毒性肝炎。

（二）戒酒

長期大量飲酒是導致酒精性肝病和肝硬化的重要原因。因此，應堅決戒酒，避免酒精對肝臟的損害。對於已經患有酒精性肝病的患者，戒酒更是治療的關鍵。

（三）控制體重和預防脂肪肝

保持健康的體重，避免肥胖。合理飲食，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，增加蔬菜、水果、全穀類食物的攝入。適度運動，每周至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。

（四）避免藥物性肝損害

避免自行亂用藥物，尤其是對肝臟有損害的藥物，如某些抗生素、抗結核藥、抗腫瘤藥等。在使用藥物時，應嚴格遵循醫囑，定期進行肝功能檢查。

（五）定期體檢

定期進行肝功能、肝臟超聲等檢查，尤其是對於有肝病家族史、長期飲酒、患有病毒性肝炎等高危人群，更應加強監測，以便早期發現肝臟病變，及時進行干預和治療。

肝硬化是一種嚴重的慢性肝病，肝硬化治療需要綜合病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等多方面的信息。肝硬化治療，應根據患者的病情採取個體化的治療方案，包括一般肝硬化治療、病因肝硬化治療、對症肝硬化治療和肝移植等。同時，積極緩解患者的症狀，提高其生活質量。在預防方面，要從預防病毒性肝炎、戒酒、控制體重、避免藥物性肝損害和定期體檢等多方面入手，降低肝硬化的發病率。通過全面、系統的診斷、治療和預防措施，可以有效地改善肝硬化患者的預後，提高其生存率和生活質量。醫學專業人士應不斷提高對肝硬化的認識和診療水平，為患者提供更加優質的醫療服務。