‌酒精性肝硬化定義與症狀全解析：診斷、治療與存活率關鍵指南

專業解析酒精性肝硬化關鍵資訊：酒精性肝硬化定義為長期酗酒導致的肝臟不可逆損傷。酒精性肝硬化症狀包含黃疸、腹水與食道靜脈曲張。酒精性肝硬化診斷需結合血液檢查、影像學與肝臟切片。酒精性肝硬化治療首重戒酒，配合藥物與營養支持。酒精性肝硬化存活率取決於戒酒時機與併發症控制，早期介入可顯著改善預後，定期追蹤是管理病情的關鍵要素。

1. 酒精性肝硬化定義

1.1 病理核心：酒精對肝細胞的持續傷害

所謂「酒精性肝硬化定義」，是指長期過量飲酒（通常男性每日酒精攝取量超過60-80公克、女性超過20-40公克，持續10年以上）所導致的慢性、進行性肝臟疾病。其病理核心在於酒精及其代謝產物（主要是乙醛）對肝細胞的直接毒性作用。這種傷害並非一蹴可幾，而是經歷了酒精性脂肪肝 -> 酒精性肝炎 -> 酒精性肝硬化的典型三部曲。當我們談論酒精性肝硬化定義時，必須理解這是肝臟結構發生了根本性的改變：瀰漫性的肝細胞壞死、纖維組織大量增生，形成無數的再生性結節，徹底破壞了肝臟正常的微小結構（肝小葉）。

1.2 與其他肝硬化的區別

雖然最終都導致肝臟硬化，但明確界定「酒精性肝硬化定義」至關重要，因為它的致病原因明確（酒精）、預防性高（戒酒可阻斷進程）、且在治療策略上與病毒性（如B、C型肝炎）或自體免疫性肝硬化有顯著差異。診斷「酒精性肝硬化」時，醫師會綜合評估患者的飲酒史、臨床表徵、實驗室數據及影像學特徵，並排除其他可能導致肝硬化的病因。因此，精準掌握「酒精性肝硬化定義」，是正確診療的第一步。簡單說，酒精性肝硬化就是肝臟因長期酒精濫用而變得又硬又疤，失去正常功能。

2. 酒精性肝硬化症狀

2.1 早期警訊：容易被忽略的非特異性症狀

令人憂心的是，酒精性肝硬化在早期階段（代償期）常常「沉默無聲」，或僅有一些容易被忽略的「酒精性肝硬化症狀」：

• 疲倦乏力： 這是最常見卻最容易被歸咎於工作勞累或年齡增長的早期症狀。
• 食慾不振與體重減輕： 患者常覺得吃不下，即使沒刻意節食，體重也莫名下降。
• 腹部不適： 尤其在右上腹（肝臟位置）可能出現悶脹感或輕微疼痛。
• 噁心感： 偶爾會感到噁心，特別是在進食油膩食物後。我曾有位患者陳先生，長期只覺得容易累、胃口差，直到例行健檢才驚覺已是早期酒精性肝硬化。這些非特異性的「酒精性肝硬化症狀」往往讓患者錯失早期介入的黃金時機。

2.2 晚期警鐘：失代償期的明顯症狀與併發症

當肝臟功能嚴重衰退，進入失代償期，更嚴重的「酒精性肝硬化症狀」便會接踵而至：

• 黃疸： 皮膚和眼白變黃，是最典型的肝病表徵，源於肝臟無法代謝膽紅素。
• 腹水： 腹部因液體蓄積而明顯脹大、緊繃，可能伴隨呼吸困難或食慾極差。
• 下肢水腫： 雙腳、腳踝因白蛋白低下和門脈高壓導致水腫。
• 皮膚變化： 蜘蛛痣（臉頸胸出現中心紅點、周圍血管放射狀擴張）、手掌紅斑（肝掌）。
• 凝血功能異常： 容易瘀青、牙齦或鼻腔莫名出血，傷口止血時間延長。
• 肝性腦病變： 從輕微的睡眠顛倒（日夜嗜睡、晚上失眠）、意識混亂、性格改變，到嚴重的昏迷。這些進展性的「酒精性肝硬化症狀」不僅嚴重影響生活品質，更是生命受到威脅的警訊。辨識這些「酒精性肝硬化症狀」是尋求醫療協助的關鍵。

3. 酒精性肝硬化診斷

3.1 基石：詳盡病史與理學檢查

確立「酒精性肝硬化診斷」，第一步也是最重要的一步，是醫師與患者建立信任關係後，耐心且詳盡地詢問「飲酒史」。這包括飲酒種類、每日/每週攝取量、飲酒年資、是否曾嘗試戒酒等。誠實以告至關重要，醫師才能準確評估風險。接著是仔細的「理學檢查」，尋找前述的「酒精性肝硬化症狀」與體徵（如黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾腫大等）。這些臨床發現是啟動後續「酒精性肝硬化診斷」流程的關鍵線索。

3.2 不可或缺的實驗室檢驗

血液檢查是「酒精性肝硬化診斷」的核心工具：

• 肝功能測試 (LFTs)： 評估 AST (SGOT)、ALT (SGPT)、膽紅素 (Bilirubin)、白蛋白 (Albumin)、鹼性磷酸酶 (ALP) 等。在酒精性肝病中，AST 常顯著高於 ALT (AST/ALT > 2)，膽紅素和白蛋白數值反映肝臟合成及代謝功能受損程度。
• 凝血功能測試： 凝血酶原時間 (PT) 或國際標準化比值 (INR) 延長，顯示肝臟合成凝血因子的能力下降，是判斷肝衰竭嚴重度的重要指標。
• 全血細胞計數 (CBC)： 評估貧血、白血球及血小板低下（脾腫大導致脾功能亢進所致）。
• 腎功能測試： 監測是否併發肝腎症候群。
• 酒精相關標記 (非診斷必需，但有助評估)： 如糖缺陷轉鐵蛋白 (CDT) 或平均紅血球容積 (MCV) 升高，可作為長期過量飲酒的生化佐證。

3.3 影像學與侵入性檢查

• 腹部超音波 (Ultrasound)： 安全、非侵入性的首選工具，可觀察肝臟表面是否凹凸不平（結節感）、質地是否粗糙、肝實質回音是否增強、脾臟是否腫大、門靜脈是否擴張、以及是否有腹水存在。這些都是重要的「酒精性肝硬化診斷」影像學依據。
• 電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI)： 當超音波影像不夠清晰或需進一步評估血管（如門靜脈血栓）及排除肝癌時使用。MRI 的彈性影像技術還能無創評估肝臟纖維化程度。
• 肝臟切片 (Liver Biopsy)： 雖非診斷酒精性肝硬化的絕對必要條件（臨床病史配合影像學常足以診斷），但切片仍是評估肝臟纖維化程度、炎症活動度及鑑別是否合併其他肝病（如脂肪肝、鐵沉積）的黃金標準。透過病理下觀察到再生結節被纖維隔膜包圍的特徵，能確立「酒精性肝硬化診斷」。

3.4 診斷標準整合與嚴重度分級

完整的「酒精性肝硬化診斷」並非單靠一項檢查，而是整合臨床病史（長期過量飲酒）、理學檢查發現的體徵、實驗室檢驗異常、影像學特徵，有時加上肝切片結果。此外，醫師會使用如「Child-Pugh 分級」或更精準的「MELD 分數」(Model for End-Stage Liver Disease) 來評估肝硬化的嚴重程度和預後，這對決定治療方針（特別是評估是否需要肝臟移植）至關重要。完善而精準的「酒精性肝硬化診斷」是後續有效治療的基石。

4. 酒精性肝硬化治療

4.1 核心基石：絕對戒酒

「酒精性肝硬化治療」的絕對核心與首要條件，就是「終身完全戒酒」。這點毫無妥協餘地。酒精是持續推動肝臟損傷的元兇，繼續飲酒只會加速肝臟衰竭和死亡。許多研究清楚顯示，即使已發展至肝硬化階段，成功戒酒仍能顯著改善肝功能、延緩疾病進程、減少併發症發生、並大幅提升長期存活率。我常對患者說：「戒酒，是我們對抗這個疾病最強大的武器。」然而，對許多有酒精依賴問題的患者來說，突然停酒可能引發「酒精戒斷症候群」(如顫抖、焦慮、幻覺、甚至癲癇)，嚴重時可能致命。因此，「酒精性肝硬化治療」計畫中，針對酒精戒斷，醫療專業人員會：

• 提供安全環境與支持： 住院或在專門機構進行戒斷管理通常更安全。
• 藥物輔助： 使用苯二氮平類藥物 (如 Lorazepam) 緩解戒斷症狀、預防癲癇；維生素 B1 (Thiamine) 預防威尼克腦病變。
• 後續維持戒酒： 戒斷期過後，需結合行為治療、心理諮商、團體支持（如戒酒無名會 AA），並可考慮輔助藥物如：
  • Acamprosate (乙醯高牛磺酸鈣)： 減少對酒精的渴望。
  • Naltrexone (那曲酮)： 阻斷飲酒帶來的欣快感，減少復飲。
  • Disulfiram (戒酒硫)： 使飲酒後產生嚴重不適反應（噁心、嘔吐、心悸），作為威嚇手段（使用需極謹慎，因可能對肝功能有影響）。
• 營養支持： 長期酗酒者常伴隨嚴重營養不良，積極營養補充（足夠熱量、優質蛋白質、維生素及礦物質，特別是 B群維生素）是「酒精性肝硬化治療」中恢復體力、協助肝臟修復的重要環節。營養師的介入非常關鍵。

4.2 併發症的藥物與介入性治療

「酒精性肝硬化治療」的另一大重點在於管理威脅生命的併發症：

• 腹水：
  • 限鹽飲食： 每日鈉攝取限制在
  • 利尿劑： 首選組合為 Spironolactone (保鉀利尿劑) +/- Furosemide (排鉀利尿劑)，需密切監測電解質與腎功能。
  • 腹腔穿刺放液： 針對大量腹水造成呼吸困難或嚴重不適時施行，一次大量放液需同步補充白蛋白以防循環衰竭。
  • 經頸靜脈肝內門脈系統分流術 (TIPS)： 對頑固型腹水患者，考慮放置支架分流降低門脈壓，但可能誘發肝性腦病變。
• 食道/胃靜脈曲張出血：
  • 急性出血急救： 輸血、輸凝血因子、靜脈注射 Octreotide 或 Terlipressin 降低門脈壓、緊急內視鏡進行結紮或注射治療。
  • 初級預防（未出血但風險高者）： 使用非選擇性β受體阻斷劑 (如 Propranolol, Nadolol) 降低門脈壓。
  • 次級預防（已出血過者）： 合併使用β受體阻斷劑與定期內視鏡結紮治療。
• 自發性細菌性腹膜炎 (SBP)： 高度懷疑時，立即經驗性使用抗生素 (如Cefotaxime)，腹水培養陽性則依敏感性調整。初級預防（高風險者如腹水蛋白低）可使用抗生素如 Norfloxacin。
• 肝腎症候群 (HRS)： 診斷後需立即使用血管收縮劑 (如 Terlipressin 併用白蛋白)，嚴重時需考慮 TIPS 或緊急肝臟移植評估。
• 肝性腦病變：
  • 尋誘因： 找出並治療誘發因子（如感染、消化道出血、電解質失衡、便秘）。
  • 藥物： Lactulose（乳果糖）促進氨排泄；Rifaximin（瑞福昔明）抗生素抑制腸道產氨菌。這些藥物組合是控制「酒精性肝硬化」引發腦病變的標準治療。

4.3 終極選項：肝臟移植

對於戒酒成功但肝臟功能已嚴重衰竭（如 MELD/NI 分數高）、反覆發生危及生命的併發症、預期存活期短的「酒精性肝硬化」患者，「肝臟移植」是唯一能長期存活的治療選項。然而，各國移植中心都有嚴格規範：

• 絕對條件： 患者必須證明至少6個月（許多中心要求更長，如1年）的完全戒酒記錄，並有穩定的社會支持系統和良好配合度。
• 全面評估： 包括身體狀況是否耐受大手術、有無其他器官（如心、肺、腎）嚴重疾病、精神心理狀態是否適合、以及評估術後長期遵循醫囑（包括終生不飲酒）的可能性。肝臟移植是「酒精性肝硬化治療」的最後救贖，但取得資格需要患者展現極高的自律與決心。成功的移植能讓患者重獲新生，五年存活率可高達70-80%。

5. 酒精性肝硬化存活率

談論「酒精性肝硬化存活率」是個沉重的話題，但卻是患者及家屬最迫切想知道的現實。必須強調，這絕非一個簡單的數字，存活表現差異極大，關鍵取決於幾個重要因素。

5.1 疾病分期：代償期 vs. 失代償期

• 代償期酒精性肝硬化： 此時肝臟雖有結構損壞，尚能維持基本功能，患者可能無症狀或僅有輕微不適。最重要的預後因子就是「持續戒酒」！若能嚴格戒酒，五年存活率相對樂觀，可達80-90%，許多患者能長期穩定生活。然而，若繼續飲酒，肝臟功能會在數年內急遽惡化，存活率大幅下降。因此，代償期的「酒精性肝硬化存活率」與患者的自律性高度相關。
• 失代償期酒精性肝硬化： 一旦出現腹水、靜脈曲張出血、肝性腦病變、黃疸等任一併發症，即進入失代償期，預後明顯變差。此時的「酒精性肝硬化存活率」可以用以下指標評估：
  • Child-Pugh 分級： 傳統常用指標，分A、B、C三級。
    • Child-Pugh A級： 1年存活率約 85-95%，2年約 75-80%。
    • Child-Pugh B級： 1年存活率約 60-80%，2年約 40-60%。
    • Child-Pugh C級： 1年存活率僅 35-45%，2年存活率更可能低於 20%。
  • MELD 分數 (Model for End-Stage Liver Disease)： 現今評估肝硬化嚴重度與移植優先順序的更精準工具，使用血清膽紅素、血清肌酸酐（反映腎功能）、國際標準化比值 (INR) 三項實驗室數據計算。分數範圍6-40分，分數越高，三個月死亡率越高。例如：
    • MELD
    • MELD 10-19： 三個月死亡率約 6-20%。
    • MELD 20-29： 三個月死亡率約 19.6-52.6%。
    • MELD 30-39： 三個月死亡率約 52.6-71.3%。
    • MELD ≥40： 三個月死亡率可達 83% 以上。 失代償期酒精性肝硬化存活率 與 MELD 分數密切相關。

5.2 戒酒與否的決定性影響

無論處於哪個階段，「戒酒」都是影響「酒精性肝硬化存活率」最關鍵的「可改變因子」。大量研究證實：

• 持續飲酒者的預後極差，失代償期患者若不戒酒，五年存活率通常低於30%。
• 成功戒酒的失代償期患者，其五年存活率可顯著提升至50-60%以上，併發症發生頻率也大幅降低。
• 即使是代償期患者，戒酒也能近乎停止疾病進展，維持良好的肝臟儲備功能，讓「酒精性肝硬化存活率」趨近於一般人群。

5.3 併發症的嚴重度與發生頻率

「酒精性肝硬化存活率」也深受併發症的種類、嚴重程度及是否反覆發生所影響：

• 首次發生靜脈曲張出血，死亡率可高達 20-35%。
• 發生自發性細菌性腹膜炎 (SBP)，住院死亡率約 10-30%。
• 一旦進展到肝腎症候群 (HRS)，若未積極治療或無法接受移植，平均存活期往往僅有數週至數月。反覆住院處理併發症的患者，其「酒精性肝硬化存活率」必然較低。

5.4 肝臟移植：大幅提升存活率

對於符合條件的末期「酒精性肝硬化」患者，肝臟移植是徹底改變「酒精性肝硬化存活率」的治療。移植後若能持續戒酒並遵循醫囑：

• 一年存活率： 通常可達 85-90%。
• 五年存活率： 約 70-80%，與其他非酒精性病因接受移植的患者相當。整體而言，「酒精性肝硬化存活率」是個動態的概念，受疾病分期、戒酒決心、併發症控制及醫療資源（如能否接受移植）等多重因素交互影響。醫師的責任是坦誠告知預後，並全力協助患者掌握那些可以改善的因素，特別是終身戒酒。

Q&A：酒精性肝硬化常見疑問解答

1. 酒精性肝硬化的發病率低於西方國家的原因是什麼？ 這個觀察確實存在，我認為這是多重因素交織的結果。首先，飲酒文化差異是主因。相較於許多西方國家（如俄羅斯、英國、法國、美國部分地區）將大量飲酒視為社交常態甚至文化認同的一部分，台灣傳統上並未將豪飲視為必要社交禮儀，社會對過量飲酒的接受度較低。其次，酒精代謝的基因差異扮演角色。東亞人群（包括台灣人）中，有相當比例的人帶有ALDH22等位基因變異，導致「酒精代謝不良反應」（喝酒臉紅、心悸、頭痛等）。這種不舒服的生理反應形成了一道天然的保護屏障，讓許多人無法或不想喝太多酒，降低了長期酗酒的風險。再者，台灣在推動B型肝炎疫苗全面接種上非常成功。這大幅降低了因B型肝炎導致的肝硬化比例，使得酒精在肝硬化成因中的「相對占比」看起來沒有西方國家高（但絕對人數仍不容忽視）。最後，台灣的健保制度讓民眾較方便進行B、C型肝炎的篩檢和治療，也相對減少病毒性肝硬化的發生。不過，我必須提醒，隨著生活西化、年輕世代飲酒習慣改變，酒精性肝病在台灣的威脅正逐年上升，絕不能掉以輕心。

2. 每天喝多少酒會導致肝硬化？ 這是門診最常被問到的問題之一，但答案並非簡單的數字。風險是累積且因人而異的。根據大型研究，長期過量飲酒是主因。一般認為男性每天攝取超過60-80公克純酒精、女性每天超過20-40公克純酒精，持續10年或以上，罹患酒精性肝硬化的風險會顯著增加。換算成常見酒類：

   • 啤酒 (5%): 男性約 > 1500cc – 2000cc /天 (約3-4大瓶)，女性 > 500cc – 1000cc/天。
   • 葡萄酒 (12%): 男性 > 625cc – 833cc/天 (約1瓶)，女性 > 208cc – 417cc/天。
   • 烈酒 (40%): 男性 > 188cc – 250cc/天，女性 > 63cc – 125cc/天。 然而，這只是「顯著增加風險」的門檻，絕非安全值！個體差異極大：女性、有肝炎（B、C肝）帶原或脂肪肝者、肥胖、糖尿病、遺傳代謝異常（如前述ALDH2缺失）的人，即使飲酒量低於上述標準，肝臟也可能更脆弱。飲酒模式也很重要，長期穩定飲用過量，比偶爾狂歡更傷肝。最安全的建議是：能不喝就不喝，要喝也務必限量 (男性每日

3. 酒精性脂肪肝的臨床表現有哪些？ 酒精性脂肪肝是酒精傷害肝臟最早期的階段（早於肝炎、肝硬化），幸運的是此時戒酒，肝臟通常能完全恢復正常。它的臨床表現非常「沉默」或「非特異性」：

   • 大多數患者沒有任何明顯症狀。
   • 少數人可能感到輕微的、非持續性的右上腹悶脹感或不適（肝臟位置）。
   • 部分患者會出現不明顯的倦怠感或食慾稍差，但常被歸咎於工作壓力或生活忙碌。
   • 理學檢查通常正常，除非肝臟腫大較明顯才可能被醫師觸摸到。
   • 肝功能指數 (AST, ALT) 可能正常或僅輕微上升，且常是AST略高於ALT。 正因症狀如此不明顯，許多長期飲酒者即使已發展到脂肪肝甚至早期肝炎階段仍渾然不覺。這凸顯了有飲酒習慣者定期接受肝功能檢查和腹部超音波的重要性！超音波是偵測脂肪肝非常敏感的工具。早期發現酒精性脂肪肝，是阻止它惡化成肝炎或肝硬化的重要契機。

4. 如何檢查酒精性肝病？ 懷疑酒精性肝病時，醫師會進行一系列檢查，從簡單到深入：

   • 詳盡病史詢問： 這是基石！醫師會仔細詢問飲酒習慣（種類、數量、頻率、持續時間）、有無相關症狀、過去病史等。
   • 理學檢查： 觀察有無黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳症、腹部是否膨脹（腹水）、觸診肝脾大小及質地、檢查下肢水腫。
   • 血液檢驗：
     • 肝功能測試 (LFTs)： 看AST, ALT, Bilirubin, Albumin, ALP, GGT。酒精性肝病常見AST>ALT (常超過2倍)，GGT常明顯上升。
     • 全血細胞計數 (CBC)： 看有無貧血、白血球/血小板低下（脾功能亢進）。
     • 凝血功能 (PT/INR)： 評估肝臟合成凝血因子能力。
     • 腎功能測試 (BUN, Creatinine)： 監測有無併發腎損傷。
     • 病毒性肝炎標記 (Anti-HAV IgM, HBsAg, Anti-HBc IgM, Anti-HCV)： 排除病毒性肝炎共存或主因。
     • 其他 (非例行)： 如糖缺陷轉鐵蛋白 (CDT)、平均紅血球容積 (MCV)，可作為長期過量飲酒的支持證據。
   • 腹部超音波 (Ultrasound)： 首選影像工具！可觀察肝臟大小、表面是否平滑、質地是否粗糙或明亮（脂肪肝）、有無結節（肝硬化懷疑）、脾臟是否腫大、門靜脈是否擴張、有無腹水。是偵測脂肪肝、肝硬化和併發症的有效工具。
   • 其他進階影像學：
     • 電腦斷層 (CT) / 磁振造影 (MRI)： 當超音波影像不清、需更精細評估結構血管、或懷疑肝癌時使用。MRI彈性影像還能無創評估肝纖維化程度。
     • 內視鏡檢查： 針對已知肝硬化或懷疑門脈高壓患者，檢查食道及胃部有無靜脈曲張。
   • 肝臟切片 (Liver Biopsy)： 雖然非診斷酒精性肝硬化所絕對必要（臨床+實驗室+影像常足夠），但仍是評估肝臟發炎壞死程度、纖維化分期、以及確認診斷、排除其他肝病（如自體免疫肝炎、鐵沉積症）的最準確方法。醫師會根據初步檢查結果，決定最適合該患者的檢查組合。及早檢查診斷，對於阻止酒精性肝病進展至不可逆階段至關重要。

關於作者：我是林醫師，在台北從事肝膽科臨床工作超過10年。這個「肝臟研究院」部落格，想用最接地氣的方式跟台灣鄉親分享肝臟保健知識。從夜市老闆的脂肪肝到科技業工程師的熬夜傷肝，每天在診間看到的故事都會化成易懂的衛教內容。