右肝切除手術全指南：風險、過程與恢復期一次看懂

聽到醫生建議做右肝切除手術，腦袋大概會空白三秒吧。肝臟？切除？還是右邊一大塊？光是想像就讓人腳底發麻。我完全懂那種感覺，不是單純害怕開刀，更多的是對未知的恐懼——這手術到底多危險？之後我還能正常生活嗎？會不會有什麼可怕的後遺症？

這篇文章，就是想當你的「手術地圖」。我會盡量用人話，把右肝切除這件事從裡到外講清楚。我們不講那些冷冰冰的醫學術語，就聊聊你真正在乎的事：為什麼非得切不可、醫生是怎麼動刀的、你從進醫院到完全恢復會經歷什麼、以及怎麼跟你的肝臟和平共處下半輩子。

我必須老實說，這不是個小手術。但正因為它重大，我們更需要好好認識它。知道得越多，恐懼就越少，也越能跟你的醫療團隊打好配合戰。

為什麼是我的右肝？認識手術的必要性

肝臟是人體的化工廠，功能多到數不完。但它有個很酷的特點：再生能力超強。正因如此，外科醫生才有本錢進行大範圍的肝臟切除。而右肝切除，顧名思義，就是切除肝臟的右葉。你的肝臟大致分成左葉和右葉，右葉通常體積比較大，約佔整個肝臟的60%到70%。所以，切右肝可不是切一小塊，而是拿掉一大半的主力部隊。

除了原發性肝癌，從大腸、胃等其他器官轉移過來的癌症（肝轉移癌），如果侷限在右肝，也可能透過右肝切除來達到根治。當然，這需要非常嚴格的評估，不是所有轉移都適合開刀。

我曾經聽過一位病人抱怨：「明明腫瘤不大，為什麼要切那麼多？」這其實是肝臟手術的關鍵思維。肝臟內部佈滿了血管和膽管，就像一棵樹的枝幹。腫瘤如果長在主要枝幹的根部附近，為了安全地切乾淨且不傷及重要的管道，有時就必須沿著解剖分界，切除整個右葉。這不是醫生愛切大塊，而是為了你的長期安全著想。

開腹還是打洞？兩種主要手術方式比一比

決定要手術後，下一個問題通常是：怎麼開？現在主要有兩種主流方式：傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術。這兩個的差別，就像從大門進你家和從窗戶進你家的差別。

看到這裡你可能會想：那當然選微創啊！傷口小又恢復快。但事情沒那麼簡單。腹腔鏡右肝切除被譽為肝臟外科的「珠穆朗瑪峰」，技術難度非常高。不是每個醫療中心、每位外科醫生都能常規執行。它非常依賴主刀醫師的經驗和團隊配合。

現在還有一種輔助工具叫「達文西機械手臂」，它也算是微創手術的一種，但靈活度和3D視野更好。不過在台灣，這類手術的自費負擔相當可觀，而且對於右肝切除這種大手術，其絕對優勢仍在討論中，並非必要選項。

手術不是說開就開：術前評估比你想的還細

決定手術方式和日期之前，你會經歷一連串密集的檢查。別覺得煩，這些評估是手術成功的基石，目的只有一個：確保你的身體承受得起這次大手術，並且術後剩下的肝臟夠用。

首先，是全身性的評估。心肺功能是重點，因為麻醉和手術對循環系統是巨大壓力。可能會做心電圖、心臟超音波，甚至運動心肺功能測試。肺功能檢查也很常見，特別是對有吸菸史的人。

再來，是針對肝臟的「戰力評估」。這部分超級重要。

• 影像檢查：電腦斷層（CT）和磁振造影（MRI）是雙雄。CT看血管構造一流，MRI對於腫瘤性質和膽管系統的判讀更細緻。醫生會用這些影像做3D重建，像玩立體拼圖一樣，精確計算術後「殘留肝臟體積」有多少。這是決定能否安全進行右肝切除的關鍵數字。
• 肝功能評估：抽血看白蛋白、膽紅素、凝血功能只是基本。更重要的是評估肝臟的「儲備功能」，也就是它還有多少潛力。這可能透過像吲哚青綠（ICG）排泄試驗這類檢查來判斷。一個權威的參考資訊來源是台灣肝臟研究學會，他們對於肝臟手術前的評估有專業的共識建議。

最後，是腫瘤本身的評估。有沒有遠端轉移？有沒有侵犯到大血管？這些都會透過正子攝影（PET）或更精細的影像來確認。所有資訊彙整後，醫療團隊（包括外科、肝膽內科、影像科、麻醉科）會進行術前討論，為你量身訂做手術計畫。

這個階段，你絕對有權利和醫生充分溝通。把你想問的、害怕的，通通列出來。例如：「根據影像，我術後剩下的肝臟體積預估是多少？」、「我的肝硬化程度（Child-Pugh分級）是A還是B？這對手術風險影響多大？」、「手術中預計會使用哪些特殊的止血或組織切割工具（如超音波刀、血管夾）？」

手術當天，到底發生了什麼事？

進手術房總是讓人緊張。了解過程，能帶走一部分未知的恐懼。

麻醉後，你就睡著了。醫生會根據計畫擺好姿勢、消毒鋪單。如果是開腹手術，會在右側上腹部切開一個足夠長的切口，以便充分暴露肝臟。如果是腹腔鏡，則會在腹部打幾個洞，注入二氧化碳製造氣腹空間，再把內視鏡和器械放進去。

接下來是關鍵步驟：游離右肝。這不是直接把肝切下來那麼簡單。醫生必須像拆解精密儀器一樣，一步一步來：

1. 分離韌帶：先把肝臟連接周圍的韌帶切開，讓右肝能活動。
2. 處理肝門：這是技術核心。肝門就像肝臟的「總電源和水管開關」。醫生必須小心翼翼地分離出通往右肝的肝動脈、門靜脈分支和右肝膽管，然後分別夾閉、切斷、縫合。這一步走得好，後面的切除出血就會少很多。台灣許多醫學中心在這方面的技術已經非常純熟。
3. 分離肝臟實質：關掉右肝的「水電」後，沿著預定的切割面（通常是以中肝靜脈為界），把肝組織分開。現在很少用傳統的刀切了，多半會用超音波刀、電燒、或雙極電凝等器械，一邊切一邊止血。過程中要不斷確認重要的血管和膽管分支，該夾的夾，該縫的縫。
4. 處理肝靜脈：最後，會遇到右肝靜脈（有時還有較小的副肝靜脈），這是右肝血液流回心臟的最後通道。妥善關閉並切斷後，右肝就完整取下了。
5. 檢查止血與膽漏：取出右肝後，手術檯上會仔細檢查切割面有沒有出血或膽汁滲漏。有時候會用特殊染劑（如螢光劑）從膽管打進去，看看有沒有沒結紮好的小膽管在漏。
6. 關閉腹腔：放置引流管（用來引流術後可能的血水或膽汁），然後一層一層縫合關腹。

整個過程，從麻醉到縫合，根據複雜度不同，可能需要4到8小時，甚至更久。這是一場需要極度耐心和細心的馬拉松。

最難的關卡：手術後的恢復之路

手術成功，只是過了第一關。真正的考驗在術後恢復。這條路每個人走的速度不一樣，但大致的里程碑是相似的。

住院期間（通常7-14天）

剛回病房時，身上會有點滴、引流管、尿管，可能還有止痛幫浦。前兩三天最不舒服，但疼痛控制現在做得很好，不要硬忍，痛就跟護理師說。

重點觀察：引流管的顏色和量（突然變多或變紅要警惕）、小便量、有沒有發燒、黃疸是否加重。醫生每天都會抽血追蹤肝功能、電解質和感染指數。

醫生鼓勵你儘早活動，不是開玩笑的。就算只是在床上動動腳、翻身，或是在協助下坐起來，都有助預防肺炎和血栓。腸子蠕動恢復（放屁）後，就可以開始喝點水，慢慢進展到清流質、軟質食物。

出院後居家照護（第一個月至三個月）

帶著引流管回家不稀奇，護理師會教你怎麼照顧。重點是保持傷口清潔乾燥，觀察有無紅腫熱痛（感染跡象）。飲食要「高蛋白、高熱量、適量碳水化合物」，幫助肝臟再生。油炸、燒烤、過度加工食品先避免。酒，絕對不能碰。

體力會很虛，容易累。這是正常的，你的肝臟正在拼命工作再生，身體把能量都優先給它了。活動要循序漸進，從散步開始，別急著做家事或運動。大概一到三個月後，體力會慢慢回升到可以處理大部分日常事務。

長期追蹤與生活調整

右肝切除後，你只剩下左肝（或左外葉）。它會代償性增生，在術後3到6個月內長大到原來體積的70%-80%，功能也差不多能應付日常所需。但它的「備援能力」下降了，所以更要好好珍惜。

定期追蹤：為了監測腫瘤有無復發，術後前兩年需要每3-6個月回診，抽血（包括胎兒蛋白AFP）和做腹部超音波或CT。兩年後間隔可以拉長。這是長期抗戰，不能偷懶。

藥物：除非有特殊疾病，否則通常不需要長期吃「保肝藥」。均衡飲食、充足睡眠、避免傷肝物質（如不明中草藥、過量止痛藥）就是最好的保養。

生活型態：可以恢復工作與運動，但傾聽身體的聲音很重要。如果容易疲勞，就要調整節奏。疫苗接種很重要，特別是A型和B型肝炎疫苗，如果你的抗體不足，務必接種，保護這唯一的肝臟。

我們最怕的事：可能出現的併發症

任何大手術都有風險，右肝切除也不例外。了解它們，不是為了嚇你，而是為了更早發現、及時處理。常見的併發症包括：

• 出血：術後早期最需警惕。可能來自切割面或沒結紮好的血管。大量出血可能需要再次手術止血。
• 膽漏：膽汁從切割面或小的膽管分支滲出。大多數膽漏量不大，只要引流順暢，配合營養支持，自己會慢慢癒合。只有少數持續大量膽漏需要內視鏡或再次手術處理。
• 肝衰竭：這是最嚴重但發生率已因術前評估進步而降低的併發症。當剩餘肝臟功能不足以維持生命時就會發生。術前精確計算殘肝體積是預防關鍵。
• 腹水：肝功能暫時不足、門靜脈壓力改變或營養不良都可能導致。通常用利尿劑、限鹽、補充白蛋白可以控制。
• 感染：包括傷口感染、腹腔內膿瘍、肺炎等。術後發燒一定要告知醫護人員。
• 肋膜積水：手術刺激或低白蛋白引起，大多會自行吸收，量大時可能需要穿刺引流。

別被這清單嚇到。在經驗豐富的醫療中心，這些併發症的總發生率已被控制在可接受的範圍，且大多數都能被妥善處理。選擇一個有完整重症照護團隊（外科加護病房）的醫院，是你最好的保險。

關於右肝切除，你可能還想問這些

寫到這裡，我想你對右肝切除應該不再是一片漆黑了。從為什麼需要、怎麼評估、如何開刀、到怎樣恢復，這是一條漫長但充滿希望的路。現代肝臟外科的進步，已經讓這個手術的安全性大大提高。

關鍵在於「團隊」和「準備」。一個優秀的外科團隊，加上充分完善的術前評估，能為你掃除許多潛在風險。而你作為病人，積極的心態、對過程的了解、以及術後耐心的配合，則是成功另一半的拼圖。

如果你的醫生建議進行右肝切除，請帶著這份指南去和他深入討論。問清楚你的疑慮，了解為你量身訂做的計畫。面對重大手術，知識永遠是最好的夥伴，它能驅散恐懼，讓你更有力量走過這段旅程。

記住，這不是結束，而是為了更長遠、更健康的生活，所做的一個重要決定。你的肝臟很努力，請相信你的醫療團隊，更要相信你自己。