癌症第四期還有救嗎？權威醫師解析治療新趨勢與真實存活率

這可能是你搜尋引擎上打過最沉重的一句話。當醫生宣判「癌症第四期」時，腦海一片空白，接下來湧上的念頭就是：癌症第四期還有救嗎？是不是等於宣判死刑？家屬不敢問，患者不敢想，但這個問題像巨石一樣壓在心上。

我記得陪家人面對這個診斷時，那種全身發冷的感覺。醫生講解時，我們只聽得進「第四期」三個字，後面什麼治療計畫、存活率數據，全都模糊了。心裡只有一個巨大的問號：癌症第四期還有救嗎？

過去，第四期癌症幾乎等同於末期，治療以緩和為主。但現在不一樣了。標靶治療、免疫療法這些新武器，讓某些第四期癌症的治療結果徹底改寫。有些甚至能達到「臨床治癒」，也就是腫瘤長期受到控制，患者能像慢性病患者一樣與癌共存多年。

所以，我們先深呼吸一下。

這篇文章不會給你虛假的希望，也不會用冷冰冰的數據嚇唬你。我想做的，是帶你真正了解「癌症第四期」在2020年代意味著什麼，有哪些真實的治療選擇，影響預後的關鍵到底是什麼，以及除了醫療，我們還能做哪些事。這是一份為患者和家屬準備的實用指南。

別被「第四期」三個字嚇呆：先搞懂它究竟是什麼

很多人一聽到第四期，腦中浮現的就是癌細胞跑遍全身、無藥可救的畫面。這其實是過度簡化了。癌症分期（尤其是常用的TNM分期系統）主要是描述癌症的「解剖學範圍」：腫瘤本身大小（T）、淋巴結侵犯程度（N）、有無遠端轉移（M）。第四期指的就是有「遠端轉移」（M1），癌細胞透過血液或淋巴跑到原本器官以外的部位，形成轉移灶。

舉個例子，同樣是第四期，甲狀腺癌肺轉移和胰臟癌肝轉移，兩者的預後和治療策略天差地遠。前者可能透過放射性碘治療獲得極佳控制，存活期很長；後者則確實挑戰性大得多。所以，問「癌症第四期還有救嗎」時，第一個要釐清的就是：是什麼癌？轉移到哪裡？

治療目標的典範轉移：從「治癒」到「長期控制」

這可能是最重要的一觀念轉換。對於多數第四期固體腫瘤，現階段的醫療目標不一定是「根除體內每一個癌細胞」（這非常困難），而是將癌症轉變為一種可以管理的「慢性病」。

就像高血壓、糖尿病一樣，雖然無法斷根，但透過持續治療，可以將病情控制穩定，讓患者維持良好的生活品質，並延長生命。許多新型治療藥物正是在這個目標下誕生的：它們能有效抑制癌細胞生長，讓腫瘤縮小或穩定不變，而且副作用比傳統化療更可被接受。

當治療有效，腫瘤獲得控制，患者可能擁有數年甚至更長的穩定生活。這段時間裡，癌症只是一種需要定期回診和用藥的慢性狀況，而不是時時刻刻的威脅。這算不算「有救」？我認為，對許多患者和家庭來說，這絕對是意義非凡的「救贖」。

癌症第四期存活率大解析：數字背後的真實意義

談到「癌症第四期還有救嗎」，大家最想查的就是存活率。網路上數據一大堆，但怎麼看才不會被誤導？

首先，最常被引用的「五年存活率」是「相對存活率」，意思是和同年齡、同性別的一般人比較。如果某癌症第四期的五年相對存活率是30%，代表確診五年後，平均還有30%的患者存活（而一般人群的存活比例是100%作為基準）。這個數據是「回溯性」的，反映的是大約5-10年前確診並接受當時標準治療的患者結果。

其次，存活率是「中位數」概念，不是預言。例如，中位存活期24個月，表示有一半的人活超過24個月，另一半少於24個月。你屬於哪一半，取決於太多因素，絕不是丟銅板。

來看看台灣衛生福利部國民健康署的癌症登記報告中，一些常見癌症第四期的五年相對存活率（根據最新公開年度資料），你會發現差異巨大：

看到這些數字，你可能心情複雜。但請記住兩點：第一，這是「平均」，你的情況不是平均。第二，這是「過去式」，你的治療是「現在進行式」。

決定「癌症第四期還有救嗎」的關鍵五要素

與其糾結一個籠統的存活率，不如了解哪些因素真正影響你的預後。醫生在判斷時，看的也是這些：

1. 癌症的種類與次分型：這是所有因素中最關鍵的。血癌、淋巴癌與固體癌不同；同樣是肺癌，小細胞癌和非小細胞癌不同；非小細胞癌中，有無EGFR突變又天差地別。精準的病理診斷和分子標記檢測是第一步。
2. 轉移的範圍與腫瘤負荷：是單一器官的寡轉移（例如肝臟只有1-3顆小轉移），還是多器官瀰漫性轉移？前者有機會透過局部治療（如手術、放射治療、電燒）合併全身治療，達成長期控制，甚至少數有治癒可能。
3. 患者的體能狀態（Performance Status）：這超重要，卻常被忽略。簡單說，就是你的身體好不好？能不能自理生活？ECOG分數0-1分（活動自如或僅輕度失能）的患者，對治療耐受性好，預後遠優於臥床不起的患者。所以，維持體力、營養，本身就是治療的一環。
4. 對治療的反應：這是動態的。腫瘤對第一線治療反應良好（大幅縮小或穩定），通常預示較好的預後。即使後來抗藥，仍有第二線、第三線藥物可接續。
5. 有無有效的標靶藥物或免疫療法：這可說是近十年最大的遊戲規則改變者。找到一個有效的標靶藥，可能讓晚期癌症變成可控的慢性病。免疫療法則讓一部分患者獲得長期緩解，尾巴效應令人振奮。

我必須說，看到有些患者因為體能狀態太差，連有效的藥都無法使用，真的很令人惋惜。這說明了支持性照護、營養介入有多關鍵。

現代治療武器庫：當我們談論治療時，我們在談什麼？

回答「癌症第四期還有救嗎」，必須看看我們手上有哪些武器。現在的治療早已不是只有化療和放棄兩種選項，而是一個多層次、個體化的策略組合。

全身性治療（主力部隊）

• 化學治療：老將不死。新一代化療藥副作用管理更好，仍是許多癌症的基礎。常與其他療法合併。
• 標靶治療：針對癌細胞特定基因突變或蛋白質進行攻擊，像精準飛彈。效果好、副作用常比化療小。但前提是「要有靶可標」，必須做基因檢測（如：肺癌測EGFR, ALK; 大腸癌測RAS, BRAF）。
• 免疫療法：最具革命性的發展之一。特別是免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑），能解除免疫系統的煞車，讓自身的免疫T細胞去攻擊癌細胞。對部分黑色素瘤、肺癌、腎癌、頭頸癌等效果驚人，且一旦有效，可能維持很久。但並非對所有人都有效，需檢測生物標記（如PD-L1表現量、腫瘤突變負荷TMB）。
• 荷爾蒙治療：對乳癌、攝護腺癌這類荷爾蒙相關癌症極為重要，是長期控制的基石。
• 抗血管新生標靶藥：如癌思停（Bevacizumab），阻斷腫瘤血流供應，常與化療合併，用於多種癌症。

局部治療（特種部隊）

別以為第四期就不能動刀或放療。對於寡轉移、或引起症狀（如骨轉移疼痛、腦轉移）的病灶，局部治療能發揮巨大作用：

• 立體定位放射手術（SRS/SBRT）：高精度、高劑量放射線，一次或少次數摧毀腫瘤，對腦轉移、肺/肝寡轉移效果佳。
• 手術切除轉移灶：在全身控制良好的前提下，切除殘存的肝、肺轉移，有機會延長無疾病存活期。
• 射頻燒灼（RFA）、冷凍治療：以熱或冷摧毀局部腫瘤。
• 緩和性放射治療：快速緩解骨轉移疼痛、脊髓壓迫、腦轉移症狀，提升生活品質。

支持性照護（後勤補給）

這絕非次要。良好的疼痛控制、營養支持、噁心嘔吐預防、心理社會支持，能讓患者撐過治療，維持體能狀態，直接影響抗癌戰役的成敗。台灣癌症安寧緩和醫學會就強調，緩和療護應與抗癌治療早期並行，而非最後手段。

講了這麼多，你可能還是會問：所以癌症第四期還有救嗎？我的看法是，如果「救」的定義是回到完全沒生病前的狀態，對多數第四期癌症而言，機會很低。但如果「救」的定義是獲得有意義的延命、痛苦被控制、生活品質得以維持、能完成心願、與家人共度寶貴時光，那麼答案是：機會比過去任何時候都大得多。

除了治療，患者與家屬還能做的五件實事

醫療交給專業團隊，但戰役不僅在醫院。這些事，影響深遠：

1. 成為「專家型」病人或家屬：了解自己的癌症類型、分期、基因檢測結果、治療選項。但切記，資訊來源要權威，如美國國家癌症研究所（NCI）、各大醫學中心的衛教資料。別被偏方謠言誤導。
2. 把營養當作一線治療來重視：癌症患者常見營養不良，這會削弱免疫力、降低治療耐受度。諮詢營養師，確保足夠熱量與蛋白質攝取。必要時使用營養補充品。
3. 管理症狀與副作用：疼痛、疲憊、噁心、憂鬱…這些都不是「必須忍受的」。積極告訴醫療團隊，有各種藥物和非藥物方法可以處理。生活品質好了，才有力量繼續治療。
4. 溝通與決策：在家庭內部、與醫療團隊之間，保持開放誠實的溝通。了解治療目標是根治、控制還是緩和？預期效果與可能副作用？參與決策，能減少無助感。
5. 尋求心理與靈性支持：恐懼、焦慮、憤怒、悲傷都是正常的。不要獨自承受。尋求心理師、社工師、宗教人員或病友團體的支持。台灣許多醫院都有癌症資源中心，提供相關服務。

說真的，陪伴家人走過這段路，我學到最深刻的一課就是：醫療有極限，但照顧與陪伴沒有。那份安心感，本身就是一種療癒。

關於「癌症第四期還有救嗎」的常見迷思與真實問答

當治療走到盡頭：關於安寧緩和療護的真心話

如果有一天，所有積極抗癌治療都失效了，我們該怎麼辦？這問題很痛，但避而不談更傷。

安寧緩和療護，不是「等死」，而是「在生命的最後階段，積極地活」。它專注於舒緩所有令人痛苦的症狀（疼痛、喘、躁動等），提供全人（身、心、靈）、全家、全程的照顧，幫助患者與家屬面對死亡，完成心願，平靜道別。

選擇安寧，不是放棄，而是將治療目標從「對抗疾病」轉向「維護生命尊嚴與品質」。它可以在宅、在病房、在專科病房進行。及早與醫療團隊討論預立醫療照護諮商（ACP），簽署預立醫療決定（AD），能確保當那一刻來臨時，你的意願能被尊重，避免無效的、痛苦的急救。

我認為，這是社會對於「癌症第四期還有救嗎」這個問題，最成熟也最人性化的最後一塊拼圖。救，不僅是救生命長度，更是救生命的品質與尊嚴，直到最後一刻。

寫在最後：給正在搜尋這個問題的你

搜尋「癌症第四期還有救嗎」的你，一定背負著巨大的壓力與恐懼。也許你是患者，也許是心急如焚的家屬。

請允許自己悲傷、害怕，這些情緒都是正常的。但請不要停在這裡。把這篇文章當作一個起點，整理好你的問題，去找一位你信任的腫瘤科醫師，好好地、一步一步地討論。

問清楚：我（或我的家人）具體是哪一種癌？轉移狀況如何？體能狀態幾分？有無重要的生物標記？第一線治療的建議是什麼？目標是什麼？可能的副作用與如何因應？有無臨床試驗機會？

每個人的答案都獨一無二。沒有一個網頁能給你最終答案，但紮實的資訊能給你力量，讓你在迷霧中看清腳下的路。

癌症第四期的旅程充滿挑戰，但絕非一片漆黑。現代醫學點亮了許多過去沒有的燈火。路上也有許多同行者與專業的支持者。別忘了照顧自己，家屬的身心健康同樣重要。

這條路不好走，但你不必獨自走。尋求專業醫療、善用社會資源、緊緊抓住所愛之人的手。無論最終結果如何，努力過、珍惜過、好好道別過，這本身，就是對生命最深刻的救贖。

希望這篇文章，能為你帶來一些清晰的力量。祝福你。