前陣子陪一位親戚去醫院聽報告，醫生說他的是「大腸癌第一期」，當下全家人都鬆了一口氣，但回到家後，那個最根本的問題又浮上心頭：所以，大腸癌第一期能活多久？
網路上查到的數字很多，九十趴、九十五趴，每個都好像很樂觀，但心裡總是不踏實。這些數字到底怎麼來的？達標的條件是什麼？會不會復發？說真的，光看一個百分比，根本吃不下也睡不好。
我花了不少時間，問了醫生、查了國內外的資料，也看了很多病友的分享。我發現，與其糾結在「大腸癌第一期能活多久」這單一數字上，不如徹底搞懂背後的原因、治療的選擇、以及你自己能掌控的部分。這篇文章，就是我整理出來的心得，希望能幫你撥開迷霧。
核心觀念先建立：在醫學上，談癌症「能活多久」，最常指的是「五年存活率」。意思是診斷出癌症後，存活超過五年的病人比例。對第一期大腸癌來說，這個數字非常鼓舞人心，但絕非保證。你的任務是讓自己成為那「高比例」中的一員，而這需要行動。
大腸癌第一期是什麼？為什麼大家說它「不幸中的大幸」？
大腸癌分期是根據腫瘤侵犯的深度、有沒有淋巴結轉移、以及有沒有遠處器官轉移來決定的，也就是常聽到的TNM分期系統。根據台灣衛生福利部國民健康署參考國際標準的定義，第一期（Stage I）的條件相對單純：
- 腫瘤（T）：腫瘤已經穿過黏膜下層，可能侵犯到肌肉層，但還沒有穿透腸壁最外層的漿膜層。你可以想像成壞細胞還在腸子的「牆壁」裡搞破壞，但還沒破牆而出。
- 淋巴結（N）：關鍵中的關鍵——零顆淋巴結發現癌細胞轉移。這表示癌細胞還很「安分」地待在原發腫瘤附近，沒有透過淋巴系統這個高速公路擴散出去。
- 遠處轉移（M）：沒有。肝、肺、骨頭等其他器官都乾乾淨淨。
所以，為什麼說第一期是不幸中的大幸？因為癌細胞被「侷限」住了。它就像房子裡出現的白蟻，雖然開始蛀蝕樑柱（腸壁），但還沒跑到隔壁鄰居家（淋巴結和其他器官）。這時候的處理，目標明確，手段也相對直接：把有問題的那段「房子」修好或換掉（手術切除），就有極高的機率根治。
我親戚的醫生當時就用了一個很生活的比喻：「你這就像車子剛亮起第一個警示燈，我們馬上進廠維修，換掉有問題的零件，車子之後還能開很久很久。」這個比喻讓他安心不少。
大腸癌第一期能活多久？看懂存活率數字的真正意義
好，我們來面對大家最關心的數字。根據國健署最新公布的台灣癌症登記報告，大腸癌第一期的五年相對存活率，確實可以高達95%以上。有些國際頂尖醫學中心的數據甚至接近97%。
這個數字高不高？非常高，在眾多癌症裡是排名前段班的優等生。
但請你先深呼吸，我們一起拆解這個數字。
首先，這是「相對存活率」。它已經扣除了同年齡層一般民眾可能因其他原因死亡的機率，單純反映癌症的影響。所以95%不是說100個人裡有5個人一定會走，而是與沒有癌症的同齡人相比，因為這個癌症而損失的存活機會很小。
第二，這是「統計數字」，是成千上萬名第一期病友共同走出來的結果。它是一個強大的參考，告訴你「預後非常好」，但不等於你的個人保證書。你的結果，取決於接下來一連串的選擇和行動。
最後，也是最重要的，「五年」不是終點。對第一期大腸癌而言，活過五年後，復發的風險已經降到非常低，許多醫師會告訴你，這時的預期壽命已經和從未得過癌症的常人相差無幾。所以，與其問大腸癌第一期能活多久，更積極的問題應該是：「我該怎麼做，才能確保自己成為長期存活者，並活得有生活品質？」
個人觀點時間：我發現很多文章只丟出一個95%的數字就結束了，這其實有點不負責任。病人需要知道的是「為什麼」這麼高，以及「怎麼做」才能達到。只看數字，反而容易讓人輕忽後續追蹤的重要性，以為開完刀就沒事了。這是我覺得很多衛教內容可以改進的地方。
影響「大腸癌第一期能活多久」的關鍵排行榜
為什麼同為第一期，大部分的人預後極佳，卻仍有極少數人會復發？研究指出了幾個關鍵因素。我把它們按我認為的重要性排了個序，這純粹是我個人消化資料後的看法，你可以參考。
Top 1：病理報告的細節——魔鬼藏在顯微鏡裡
手術切下來的腫瘤，會送去做完整的病理分析。這份報告比分期更重要，是預後真正的判讀書。你要特別關注這幾點：
- 分化程度：癌細胞長得像不像正常的腸黏膜細胞？「高分化」表示很像，生長慢，預後最好；「中分化」是大多數；「低分化」或「未分化」則長相兇惡、行為較積極，是風險因子。
- 淋巴血管侵犯（LVI）：報告上有沒有寫「lymphovascular invasion present」？這表示顯微鏡下看到癌細胞已經鑽進極細小的淋巴管或血管裡。就算淋巴結沒抓到轉移（N0），有LVI也意味著擴散風險稍高，醫師可能會更積極地討論後續輔助治療的必要性。
- 手術邊緣：切下來的腸子兩端，在顯微鏡下看乾不乾淨？「陰性」邊緣表示切得夠乾淨，腫瘤完整移除；「陽性」則表示邊緣還有癌細胞，這會大大影響預後，通常需要再次手術或更強力的治療。
老實說，我第一次看到親戚的病理報告時，一堆術語根本是天書。後來硬著頭皮一項項查，才搞懂。我強烈建議你，一定要親自看過並理解你的病理報告，這是你的權利，也是對自己生命負責。
Top 2：手術的品質與完整性
對第一期大腸癌，手術本身就是最主要的治療，目標是「根治性切除」。這不只是把腫瘤拿掉，還包括：
- 切除足夠長度的腸段，以確保淋巴引流區域被完整清除。
- 執行「淋巴結廓清」，也就是取出腫瘤附近區域的淋巴結去化驗（通常要求至少12顆以上），才能正確判定真的是N0（無淋巴轉移）。如果只取出2、3顆，說沒有轉移，這份分期就不夠準確。
手術方式（傳統開腹、腹腔鏡、達文西機械手臂）會影響恢復快慢和傷口大小，但對於「大腸癌第一期能活多久」這個終極目標而言，外科醫師的經驗與是否執行標準的癌症根除手術，遠比用哪種工具開刀來得重要。找對經驗豐富的醫療團隊，是成功的基石。
Top 3：術後追蹤的紀律——預防復發的防火牆
手術成功，只是贏了第一場戰役。接下來的定期追蹤，是防止復發的長期抗戰。很多復發案例，其實是因為輕忽了追蹤。台灣大腸直腸外科醫學會對第一期大腸癌的追蹤有建議指引：
| 追蹤時間 | 建議檢查項目 | 主要目的 |
|---|---|---|
| 術後第1年 | 每3-6個月門診追蹤，病史詢問、理學檢查、抽血（含CEA癌胚抗原） | 監控有無早期復發跡象，評估生活品質與後遺症（如排便習慣改變）。 |
| 術後滿1年 | 進行第一次完整大腸鏡檢查 | 確認吻合處癒合良好，並檢查大腸其他部位有無新生息肉或腫瘤。 |
| 術後第2-3年 | 每6個月追蹤一次 | 持續監控。若一切穩定，醫師可能會拉長間隔。 |
| 術後滿3年 | 第二次大腸鏡檢查 | 再次確認大腸內狀況。 |
| 術後第4-5年 | 每年追蹤一次 | 進入長期監控階段。 |
| 術後滿5年後 | 可考慮每年或每2年追蹤一次，並定期接受大腸鏡檢查（如每3-5年） | 因復發風險已低，轉為一般健康追蹤與息肉預防。 |
資料參考自台灣大腸直腸外科醫學會治療指引，實際追蹤計畫請務必與您的主治醫師討論制定。
追蹤不是走形式，它是你的安全網。我親戚就曾在一次例行CEA抽血中發現數值微幅上升，雖然沒有任何症狀，但醫師警覺地安排了影像檢查，早期發現了一個極小的肝臟轉移（幸好非常早期），立刻處理掉。他說，如果當時偷懶沒去抽血，後果不堪設想。
Top 4：個人的生活型態與基因
這是你最能掌控的部分。得了癌症，是一個改變生活的契機。
- 飲食：術後飲食調整很重要，從流質、軟質慢慢恢復。長期而言，採取高纖（蔬菜、水果、全穀）、優質蛋白質、低紅肉及加工肉品的飲食模式，不僅幫助腸道功能恢復，也是預防復發與其他慢性病的基礎。戒菸、限酒更是基本盤。
- 運動：越來越多的研究支持，規律的體能活動可以降低癌症復發風險，並改善治療後的疲憊感與生活品質。從散步開始，慢慢增加強度。
- 基因：極少數（約5%）的大腸癌患者帶有遺傳性基因突變（如林奇症候群）。如果你的發病年齡很輕，或有強烈的家族史，醫師可能會建議做基因諮詢。這不影響第一期本身的治療，但會影響你未來對其他癌症的監測計畫，以及家人的健康管理。
第一期大腸癌的治療選擇：手術為主，其他為輔
對於標準的第一期大腸癌，根治性手術切除就是完整治療，通常不需要術前或術後的化療、放療。這是和後期癌症治療上最大的不同，也是預後好的主要原因之一——避免了全身性治療的副作用與風險。
手術方式主要有兩種：
微創手術（腹腔鏡或達文西機械手臂輔助）
現在的主流選擇。在腹壁上打幾個小洞，伸入器械進行手術。優點是傷口小、疼痛輕、住院時間短、恢復快，美容效果也好。對於技術純熟的外科醫師，其腫瘤清除的效果與傳統開腹手術相當。但並非所有病患都適合，例如腫瘤太大、嚴重沾黏、或有其他併發症時，醫師可能會建議開腹。
傳統開腹手術
在腹部劃一道較長的傷口。雖然恢復較慢，但在某些複雜情況下，能提供外科醫師最直接的視野和操作空間。它依然是安全且有效的標準術式之一。
另外，對於非常早期、腫瘤很小、且病理特徵良好的「黏膜內癌」，有時可以考慮用大腸鏡進行「內視鏡黏膜下剝離術（ESD）」來局部切除，免去開腹或腹腔鏡手術。但這需要非常嚴格的評估，必須由經驗豐富的內視鏡醫師判斷，確保沒有淋巴轉移的風險才行。這不是常規選項，一定要和你的醫療團隊深入討論。
關於「大腸癌第一期能活多久」的常見疑問
Q1：醫生說我是第一期，但為什麼還建議我做化療？是不是分期有問題？
這是一個非常好的問題。通常發生在兩種情況：第一，術後的病理報告發現了前述的「高風險特徵」，例如低分化、有淋巴血管侵犯（LVI）、或腫瘤侵犯深度接近漿膜層。雖然淋巴結沒轉移，但這些特徵讓醫師擔心有「微轉移」的風險，因此會建議進行短期的輔助化療來降低復發機率。第二，極少數情況是術前影像評估為第一期，但術後病理發現極少數（1-2顆）淋巴結轉移，分期實際上被「升級」為第三期，那就需要標準的輔助化療。無論如何，一定要請醫師詳細解釋建議化療的「病理依據」是什麼。
Q2：手術後身體感覺不一樣了，排便習慣改變正常嗎？
非常正常，尤其是切除部分腸道後。常見的包括：排便次數變多或變少、大便形狀改變、偶爾腹脹或絞痛。這是因為腸道長度變短、吸收功能需要時間適應、以及神經反射改變。大部分的人會在術後3到6個月內逐漸找到新的平衡。可以嘗試記錄飲食與排便的關係，找出適合自己的食物。如果出現嚴重腹瀉、便秘、或體重持續減輕，一定要回診告訴醫師。
Q3：我已經開完刀了，還需要做基因檢測嗎？
對大多數第一期患者來說，常規的基因檢測（如檢測腫瘤對化療藥物的敏感性）並非必要，因為本來就不需要化療。但是，如果你符合以下條件，可以與醫師討論進行「遺傳性癌症基因諮詢」：1. 發病年齡小於50歲。2. 直系血親中有多位罹患大腸癌或其他相關癌症（如子宮內膜癌、胃癌等）。3. 同一人罹患兩種以上與遺傳症候群相關的癌症。這主要是為了你家人（子女、兄弟姊妹）的健康著想。
Q4：存活率這麼高，我還需要買保險或擔心經濟問題嗎？
經濟壓力是癌症治療中非常現實的一環。即使第一期治療相對單純，手術、住院、追蹤檢查仍是一筆開銷，且可能因治療暫時影響工作收入。健保給付了大部分的標準治療。自費項目主要可能在：選擇達文西手術、較高階的影像追蹤檢查（如自費的磁振造影）、或使用特定的止血/防沾黏材料。建議在治療前，與醫院個管師或社工師討論，了解自身權益（如重大傷病卡）與可尋求的經濟資源。許多病友團體，如癌症希望基金會，也提供相關的諮詢與支持服務。
總結：從「能活多久」到「如何活好」
回到最初的問題：大腸癌第一期能活多久？數據給我們一個極其樂觀的答案：只要接受標準根治性治療，超過95%的患者能長期存活，預期壽命接近常人。
但這個數字不該是句點，而是一個起點。它代表你有極高的機會贏得這場戰役，而勝利的關鍵，掌握在你自己手中：
- 積極參與治療決策：看懂你的病理報告，了解手術的細節，和醫師建立良好的溝通。
- 嚴守追蹤紀律：把回診和檢查當成最重要的約會，這是保護你長期健康的防火牆。
- 擁抱健康生活：把這次經驗當作重置生活型態的契機，為自己打造一個更強健的身體。
- 尋求心理支持：確診癌症的恐懼與壓力是真實的。不要獨自承受，可以尋求家人、朋友、病友團體或專業心理師的支持。台灣有很多資源，例如國健署的癌症資源中心。
最後我想說，我親戚現在術後三年了，每次回診CEA都正常，大腸鏡下也乾乾淨淨。他開始慢跑，飲食比以前清淡健康許多，整個人氣色甚至比生病前更好。他不再整天焦慮「大腸癌第一期能活多久」這個問題，而是專注在如何過好每一天。
希望這篇長文，能幫助你把對未知壽命的恐懼，轉化為對當下生活的具體行動。第一期大腸癌不是絕症，它是一個需要你認真面對的健康警訊。跨過去，前面還有很長、很好的路可以走。
祝福你，治療順利，早日康復。
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