肝門靜脈曲張全解析：症狀、治療與預防指南

肝門靜脈曲張其實是肝硬化患者最可怕的併發症之一。很多人聽到肝硬化就覺得是肝臟本身的問題，但其實肝門靜脈曲張才是真正威脅生命的關鍵。

什麼是肝門靜脈曲張？簡單說，就是肝臟內部的血管因為壓力過大而腫脹、扭曲，就像水管壓力太大時會膨脹一樣。這些膨脹的血管壁變得脆弱，很容易破裂出血。

為什麼會發生肝門靜脈曲張？

要理解肝門靜脈曲張，得先知道門脈高壓這個概念。肝門靜脈是負責將腸胃道血液送回肝臟的重要血管。當肝臟因為硬化而變硬時，血液流動受阻，壓力就會上升。

我有個病人老陳，長期飲酒導致肝硬化。他常跟我說：「醫生，我最近肚子越來越脹，還以為是變胖了。」其實那是腹水積聚，也是門脈高壓的表現之一。

主要成因分析

肝硬化絕對是肝門靜脈曲張的首要原因，約佔90%以上的病例。但你知道嗎？不是所有肝硬化患者都會發展成肝門靜脈曲張，這跟肝硬化的程度和病因有關。

肝門靜脈曲張的症狀表現

多數時候，肝門靜脈曲張是沉默的。但仔細觀察，還是有一些蛛絲馬跡可循。我常告訴患者要留意以下變化：

最明顯的當然是消化道出血症狀。吐血（hematemesis）或解黑便（melena）是最典型的表現。但在此之前，可能會有腹脹、食欲不振等非特異性症狀。

我有個患者林先生，他就是因為持續疲勞和輕微腹脹來就診。超音波檢查發現已有明顯的肝門靜脈曲張，幸好及早發現，避免了出血風險。

出血的警示信號

當肝門靜脈曲張即將破裂時，身體會發出一些警告：

突然覺得頭暈、心跳加快，這可能是內出血的早期表現。有些人會先感到上腹部不適或灼熱感。最可怕的是，很多患者沒有任何前兆就直接大出血。

診斷肝門靜脈曲張的方法

胃鏡檢查是診斷肝門靜脈曲張的黃金標準。透過胃鏡，醫生可以直接觀察到食道和胃底的靜脈曲張情況。說實話，很多患者都害怕做胃鏡，但這真的是必要的檢查。

除了胃鏡，腹部超音波也能提供重要資訊。可以測量肝門靜脈的直徑和血流速度，評估門脈高壓的嚴重程度。

根據衛生福利部的指引，肝硬化患者應該定期接受胃鏡篩檢。這點真的很重要，早期發現才能早期預防。

肝門靜脈曲張的治療選擇

治療肝門靜脈曲張主要分為預防性治療和急性出血治療。預防永遠勝於治療，這句話在這裡特別適用。

藥物治療是首選。非選擇性β受體阻斷劑（如propranolol）可以降低門脈壓力，減少出血風險。但這些藥物有副作用，需要在醫生指導下使用。

我記得有個患者對藥物反應很好，門脈壓力從20mmHg降到12mmHg，出血風險大大降低。但他一開始很排斥吃藥，經過詳細解釋才願意配合。

內視鏡治療

對於已經有中重度肝門靜脈曲張的患者，內視鏡結紮術是標準治療。這個技術就像用橡皮圈把曲張的靜脈綁起來，讓它壞死脱落。

聽起來有點可怕，但其實是很成熟的技術。根據台灣肝臟研究學會的資料，結紮術的成功率可達90%以上。

預防肝門靜脈曲張出血

預防勝於治療，這句話在肝門靜脈曲張的管理上特別重要。以下是我常給患者的建議：

首先要控制肝病進展。如果是B型肝炎，要規律服用抗病毒藥物；如果是酒精性，必須戒酒。這些都是老生常談，但真的很重要。

飲食方面要特別注意。避免太硬、太粗糙的食物，以免刮傷曲張的血管。有些患者就是因為吃堅果或油炸食物導致出血。

定期追蹤檢查絕對不能少。即使沒有症狀，肝硬化患者也應該每1-2年做一次胃鏡檢查。早期發現的肝門靜脈曲張，治療效果要好得多。

併發症與預後

肝門靜脈曲張出血的死亡率相當高，第一次出血的死亡率就有15-20%。如果存活下來，再出血的機率也很高，達60%以上。

除了出血，肝門靜脈曲張還會導致其他問題。腹水、肝腦病變都是常見的併發症。這些都會嚴重影響生活品質。

預後好壞主要取決於肝功能的保留程度。Child-Pugh分級是常用的評估工具，A級患者的預後明顯好於C級患者。

給患者的實用建議

作為看過無數病例的醫生，我想給患者幾個實用建議：

首先，一定要建立良好的醫病關係。找一位值得信賴的腸胃科醫師，定期追蹤。不要等到有症狀才就醫。

其次，學習觀察自己的身體變化。體重突然增加（可能是腹水）、膚色變黃、容易疲勞等都是重要信號。

最後，保持積極但理性的態度。肝門靜脈曲張雖然嚴重，但現在的醫療技術已經能有效控制。配合治療，多數患者都能維持不錯的生活品質。

肝門靜脈曲張是個需要長期抗戰的疾病，但絕不是絕症。透過現代醫療技術和良好的自我管理，多數患者都能與疾病和平共處。

如果你或家人有相關風險因素，建議儘早尋求專業醫療協助。早期介入真的能改變病程發展，這是我多年臨床經驗最深的體會。

希望這篇文章能幫助大家更了解肝門靜脈曲張這個疾病。有問題歡迎在下方留言，我會盡量回答大家的疑問。