肝硬化腹水飲食指南：營養師教你穩定病情的關鍵飲食調整

前陣子跟一位肝膽腸胃科醫師朋友聊天，他提到門診裡最讓他感到無力的，不是疾病本身有多複雜，而是很多肝硬化合併腹水的病人，明明已經很辛苦了，卻因為「吃錯東西」讓情況變得更糟。家屬煮了愛心雞湯，病人喝了水腫更嚴重；為了補充體力吃了高蛋白粉，結果反而更不舒服。這真的讓人很心疼。

所以我想，與其讓大家在各式各樣的網路資訊裡迷路，不如系統性地整理一下，肝硬化腹水到底該怎麼吃。這篇文章不會講太深奧的醫學理論，就單純從「吃」這個每天都要面對的實際問題出發。

腹水，簡單說就是多餘的水分積在肚子裡。肝臟功能變差，製造白蛋白的能力下降，血液裡的蛋白質不夠，水分就抓不住，會從血管滲到組織間隙和腹腔。門靜脈壓力增高也是幫兇。所以，肝硬化腹水飲食的核心目標，就是想辦法減輕肝臟負擔、減少水分滯留，同時又要提供足夠的營養，不讓身體因為營養不良而更虛弱。這中間的平衡，就是學問所在。

肝硬化腹水飲食的四大核心原則：不是只有少吃鹽而已

很多人一聽到腹水，直覺反應就是「要少吃鹽」。對，但不完全對。這只是其中一塊拼圖。一套完整的肝硬化腹水飲食計畫，必須同時考慮好幾個面向，而且它們彼此會互相影響。

原則一：嚴格控制「鈉」的攝取 – 這是鐵律

鈉會把水分鎖在身體裡。對於已經有水排不出去的腹水患者來說，吃進太多鈉，無異是火上澆油。衛福部國健署建議成人每日鈉攝取量不宜超過2400毫克（約6公克鹽），但對於肝硬化腹水患者，醫師和營養師的標準會嚴格得多，通常會建議限制在每天 2000毫克以下，甚至更低（如1500毫克）。這真的很嚴格，因為光是三餐正常的天然食物本身就含有鈉了。

你可能會想，那我炒菜不放鹽、不吃醬油總行了吧？

問題沒那麼簡單。鈉的陷阱無所不在：麵線、吐司、早餐穀物、運動飲料、罐頭、醃漬品、沾醬（番茄醬、沙茶醬）、火鍋湯底、甚至是某些吃起來甜甜的餅乾或零嘴。我見過一位阿嬤，為了省錢，早餐吃罐頭麵筋配稀飯，中午吃一點醃瓜，她覺得自己都沒加鹽，但光是這些加工食品的鈉含量，就爆表了。

我的建議是，養成看營養標示的習慣。選擇「低鈉」或「無鈉」的產品。烹調時多用蔥、薑、蒜、檸檬汁、香草（如香菜、九層塔）、花椒、八角等天然香料來提味，取代鹽和醬油。外食幾乎是地雷區，湯汁、滷汁、醬料能不碰就不碰。

原則二：攝取「足夠」但「優質」的蛋白質

這是肝硬化腹水飲食中最容易讓人困惑的一點。肝臟功能不好，分解蛋白質產生的氨無法有效代謝，可能引發肝腦病變（變得嗜睡、意識不清）。所以過去常聽到要「限制蛋白質」。但現在觀念已經翻轉了。

最新的臨床指引強調，肝硬化患者普遍有「肌少症」，肌肉量嚴重流失，這會讓預後變差、感染風險增加、生活品質下降。因此，必須攝取足夠的蛋白質來維持甚至增加肌肉量。關鍵在於「質」與「量」的平衡。

「優質蛋白質」指的是人體利用率高、產氨相對較少的蛋白質。優先順序大概是這樣：豆魚蛋肉類。植物性蛋白（如黃豆、毛豆、豆腐、豆漿）和魚類、雞蛋是很好的選擇。肉類則以白肉（雞肉、去皮鴨肉）優於紅肉（豬、牛、羊）。

分量上，一般建議每公斤體重每天攝取 1.2 到 1.5 公克的蛋白質。一個60公斤的人，每天就需要72到90公克的蛋白質。這大概是多少？一份掌心大小的魚或肉（約30公克生重）含有7公克蛋白質，一顆雞蛋有6-7公克，一杯240毫升的豆漿約有8公克。你可以粗略估算一下。

把蛋白質平均分配在三餐，吸收效果比集中在一餐好。

原則三：水分的攝取要「彈性」調整

腹水不是喝太多水造成的，所以一般並不建議無條件地嚴格限水。過度限水可能導致脫水或腎功能受損。但當腹水情況嚴重，特別是合併有低血鈉症（血中鈉離子濃度太低）時，醫師就可能會建議限制每日液體攝取量，例如一天1500毫升以內。

這裡的「液體」包括所有喝進去的水、湯、飲料、牛奶，以及水分含量高的食物如西瓜、粥、果凍等。要不要限水、限多少，一定要遵循主治醫師的指示，因為這需要抽血數據來判斷。自己亂限水很危險。

如果醫師說需要限水，一些小技巧可以幫助減少口渴感：用小的杯子喝水、口渴時先含冰塊或嚼口香糖、食物溫度不要過熱、避免太鹹的食物（這又回到原則一了）。

原則四：確保足夠的熱量與維生素

肝臟是能量代謝和維生素儲存的重要器官。肝功能受損，病人常常食欲不振，熱量攝取不足，身體就會開始分解肌肉來供能，這又惡化了肌少症。所以，吃夠熱量是保護肌肉的第一步。

可以嘗試「少量多餐」，一天吃5到6餐，減輕每餐的負擔。在食物中適度添加健康的油脂，如橄欖油、芥花油，或在點心中加入堅果醬（注意鈉含量），可以增加熱量密度。

肝硬化患者也容易缺乏脂溶性維生素（A、D、E、K）以及B群維生素、鋅等。這些缺乏可能導致夜盲、凝血功能差、皮膚問題等。飲食上要注重均衡，多吃不同顏色的蔬菜水果（在水分限制許可下），並考慮在醫師或營養師指導下補充綜合維他命。特別提醒，不要自行服用來路不明的保肝片或草藥，以免增加肝臟負擔。

絕對要小心的食物黑名單與安全綠燈食物

知道原則後，我們來點具體的。下面這份清單，你可以貼在冰箱上。

這些食物，能避就避（高鈉/高風險地雷）

• 所有加工肉品： 火腿、培根、香腸、熱狗、肉鬆、肉乾。這些的鈉含量高到嚇人，而且常含亞硝酸鹽，對肝臟是雙重負擔。
• 醃漬、罐頭類： 醬瓜、筍乾、泡菜、豆腐乳、罐頭魚（除非是水煮且標示低鈉）。
• 湯品與火鍋： 所有的濃湯、燉湯、火鍋湯底、泡麵湯。精華都在湯裡，鈉和普林也都在湯裡。
• 沾醬與調味料： 醬油、蠔油、沙茶醬、番茄醬、烏醋、辣椒醬、味精、雞粉、各種高湯塊。改用香料吧。
• 部分主食： 油麵、雞絲麵、速食麵、某些調味過的吐司或麵包（如起司、火腿口味）。
• 酒精： 這不用多說了吧？一滴都不要碰。酒精是肝臟的毒藥。
• 來路不明的草藥、偏方、保健食品： 很多肝衰竭案例是吃出來的。任何要吞下肚的東西，都請先與您的肝膽科醫師確認。

這些食物，可以安心吃（優質選擇）

• 新鮮的蔬菜： 各種顏色的蔬菜都很好。如果有限水，蔬菜可以先燙過再炒，減少鉀和水分攝取（但這會流失一些水溶性維生素，需取捨）。
• 新鮮的水果： 蘋果、芭樂、葡萄、櫻桃等。注意份量，並將水果的水分計入每日液體總量中。
• 優質蛋白質來源： 板豆腐、嫩豆腐、豆干（選擇未滷製的原味）、豆漿、魚類（如鱸魚、鯛魚片）、雞胸肉、雞蛋。
• 健康油脂： 橄欖油、芥花油、苦茶油。適量使用於烹調。
• 天然調味： 薑、蒜、蔥、洋蔥、檸檬汁、百香果、鳳梨（天然的酵素能讓肉變嫩）、八角、花椒、月桂葉、迷迭香等新鮮或乾燥香草。

一日三餐怎麼安排？給你看得懂的菜單範例

講了這麼多，不如直接看例子。以下是一個針對輕中度腹水、無需嚴格限水患者的一日肝硬化腹水飲食範例，鈉含量控制在約1800毫克以內。

早餐（約400大卡，鈉
• 全麥饅頭半個（約拳頭大）
• 水煮蛋一顆
• 無糖豆漿一杯（240毫升）
• 蘋果半顆

饅頭可以換成無糖的白饅頭或雜糧饅頭，避免奶酥、起司等內餡。豆漿記得選無糖的。

午餐（約550大卡，鈉
• 糙米飯半碗
• 香煎鱸魚片（約一掌心的量，用少許油煎，撒上黑胡椒和檸檬汁）
• 蒜炒高麗菜（高麗菜一碗，用蒜末和少許油清炒）
• 冬瓜湯一小碗（用薑絲和一點點鹽調味，或完全不加鹽）

下午點心（約150大卡，鈉
• 香蕉半根 或 原味優格一小杯（100克）

晚餐（約500大卡，鈉
• 五穀飯半碗
• 蔥油雞胸肉絲（雞胸肉蒸熟撕成絲，淋上少許熱蔥油和醬油「一滴」提味）
• 番茄炒豆腐（番茄一顆、板豆腐半塊，用少量油炒）
• 燙青菜（地瓜葉一碗，淋上薄鹽醬油「半茶匙」或改用蒜蓉）

晚上點心（約200大卡，鈉
• 蒸地瓜一小條 或 蓮子銀耳湯（不加糖，或只加極少量代糖）

關於肝硬化腹水飲食，你最常問的幾個問題

寫在最後：這是一場馬拉松，不是百米賽跑

調整肝硬化腹水飲食，是一條漫長的路。一開始一定會覺得綁手綁腳，什麼都不能吃。我也聽過家屬抱怨：「煮飯的人最痛苦，怎麼煮都被嫌。」

但請試著換個角度想，這不是剝奪，而是一種「選擇」——選擇用正確的食物來支持身體，而不是增加它的負擔。當你看到因為飲食控制得宜，腹水慢慢消退，抽腹水的次數減少，精神體力好一些時，那種成就感，會是堅持下去的最大動力。

別想一步登天。先從「減少外食」、「戒掉加工食品」、「買一瓶低鈉醬油」這些小目標開始。跟您的醫師、營養師保持良好溝通，他們是您最強的後援隊。

記住，這篇文章是衛教資訊，不能取代專業的醫療診斷與建議。每個人的病情都不同，所有飲食調整，尤其是蛋白質和水分攝取量的拿捏，務必與您的主治醫療團隊充分討論後再執行。

希望這篇長文，能為正在對抗肝硬化腹水的您與家人，帶來一些實際的幫助與方向。照顧好自己，從吃對下一口飯開始。