肝昏迷血壓低：症狀、原因、急救與預防全攻略

最近有個朋友問我，他家人有肝病，突然出現意識模糊和血壓偏低的狀況，該怎麼辦？這讓我想到，肝昏迷血壓低其實是肝病患者常見的危急情況，但很多人對它一知半解。今天我就來聊聊這個主題，希望能幫大家減少恐慌，學會正確處理。

說實話，我第一次聽到肝昏迷血壓低時，也覺得很抽象。後來查了不少資料，才明白這背後的機轉。肝昏迷（hepatic encephalopathy）是肝臟功能嚴重受損時，毒素累積影響大腦功能的狀態；而低血壓（hypotension）則可能因脫水、感染或藥物副作用引發。兩者結合時，風險更高，需要立即醫療介入。

什麼是肝昏迷血壓低？

簡單來說，肝昏迷血壓低指的是肝病患者在出現意識障礙的同時，伴隨血壓下降的綜合症狀。這不是獨立疾病，而是肝病惡化的警訊。肝臟本來負責解毒，但當它罷工時，氨等毒素會流入血液，干擾大腦運作；同時，肝病可能導致液體失衡或出血，進而引發低血壓。

我記得有個案例，一位長期B型肝炎的患者，因為忽略定期追蹤，某天突然昏倒，送醫時血壓只剩80/50 mmHg，診斷正是肝昏迷血壓低。幸好及時輸液和藥物治療，才穩定下來。這顯示早期識別有多重要。

肝昏迷的基礎知識

肝昏迷通常分為四期，從輕微嗜睡到深度昏迷。常見誘因包括感染、便秘、電解質紊亂或擅自停用利尿劑。根據台灣肝病防治學會的資料，肝昏迷是肝硬化患者住院的主因之一，死亡率不容小覷。

低血壓在肝病中的角色

低血壓（收縮壓低於90 mmHg）在肝病患者中很常見，可能因腹水、出血或心臟功能受影響。血壓太低時，器官供血不足，會加速肝損害，形成惡性循環。

肝昏迷血壓低的症狀與診斷

症狀往往循序漸進，但有時來得突然。家屬最常抱怨的是患者「變了個人」——比如原本精明的人開始胡言亂語，或白天嗜睡、晚上躁動。血壓低則可能伴隨頭暈、冷汗或虛弱。

以下是常見症狀列表：

• 意識變化：從注意力不集中到昏迷
• 血壓讀數持續低於正常值
• 手部顫抖（asterixis，俗稱撲翼樣震顫）
• 呼吸有霉味（fetor hepaticus）
• 皮膚濕冷、尿量減少

診斷上，醫生會結合病史、理學檢查和血液檢測（如氨濃度、肝功能指數）。有時需要影像學排除其他問題。我必須說，這些檢查雖然繁瑣，但能避免誤診——畢竟類似症狀也可能來自中風或低血糖。

如何區分輕度與重度症狀？

輕度時，患者可能只是反應遲鈍；但重度肝昏迷血壓低會伴隨休克跡象，如脈搏微弱、皮膚蒼白。這時每分鐘都寶貴，必須急診。

這個表格是我參考衛生福利部國民健康署的肝病手冊整理的，實用性很高。但要注意，每個人的基準血壓不同，最好平時就記錄自己的正常值。

肝昏迷血壓低的原因與風險因素

為什麼會發生肝昏迷血壓低？主因是肝臟無法代謝毒素，加上循環系統失調。常見元凶包括：

• 肝硬化晚期：肝臟結痂嚴重，功能剩不到三成
• 急性肝炎發作：如病毒性或酒精性肝炎
• 消化道出血：食道靜脈曲張破裂，導致血容量不足
• 感染：如腹膜炎，引發全身性發炎
• 藥物影響 乳果糖（lactulose）減少氨吸收 口服或灌腸，需調整劑量避免腹瀉 抗生素 rifaximin抑制腸道細菌產氨 長期使用，注意抗藥性 升壓劑 如dopamine，維持血壓 靜脈注射，監測心臟負荷 輸液補充 生理食鹽水或白蛋白 糾正脫水，避免過量導致腹水惡化

  治療肝昏迷血壓低時，醫生會個別化調整。比如白蛋白輸注雖能提升血壓，但費用高且可能過敏，不是人人都適合。我見過有些家屬盲目要求「用最貴的藥」，反而忽略基礎照護，這其實是本末倒置。

  緊急處理步驟

  如果家中患者出現疑似肝昏迷血壓低，該怎麼辦？以下是急救清單：

  1. 保持冷靜，立即撥打119或送急診
  2. 讓患者平躺，抬高雙腳促進血液回流
  3. 檢查呼吸與意識，勿餵食或灌水以防吸入
  4. 準備病歷資料，如用藥記錄與最近檢查報告

  記得，自行用升壓藥或偏方可能加重病情。有次聽說有人灌濃鹽水想升血壓，結果電解質失衡更嚴重——真是幫倒忙。

  肝昏迷血壓低的預防與長期管理

  預防勝於治療，尤其對肝病患者。目標是減輕肝臟負擔、維持穩定血壓。我總結幾個實用技巧：

  • 飲食控制：低蛋白飲食減少氨產生，但需足夠熱量避免肌肉流失。可參考台灣營養學會的建議，適量補充支鏈胺基酸。
  • 規律監測：每天量血壓、體重，記錄變化。體重突然增加可能暗示腹水。
  • 避免誘因：如便秘（可用軟便劑）、感染（接種流感疫苗）、擅自停藥。
  • 適度運動：散步等輕度活動改善循環，但避免勞累。

  長期管理需要團隊合作，包括肝膽科醫生、營養師和家人支持。衛生福利部中央健康保險署有提供慢性肝病照護計畫，能減輕負擔。

  個人心得： 我覺得預防肝昏迷血壓低，心態調整很重要。與其焦慮，不如定期回診、把照護變成生活習慣。很多患者因為怕麻煩而拖延，反而更易出事。

  常見問答（Q&A）

  問：肝昏迷血壓低可以完全康復嗎？
  答：這取決於肝損傷程度。早期發現且肝臟尚有代償功能時，治療後可能恢復穩定；但若已至末期，目標是控制症狀、提高生活品質。完全逆轉較難，因此重點在預防。

  問：在家量血壓，數值多少該警覺？
  答：一般成人收縮壓低於90 mmHg或比平時基準值下降20 mmHg以上，並伴隨症狀（如頭暈），就該就醫。但每個人的正常值不同，最好諮詢醫生設定個人警戒線。

  問：肝昏迷血壓低有遺傳風險嗎？
  答：肝昏迷血壓低本身不直接遺傳，但基礎肝病（如B型肝炎、威爾森氏症）可能有遺傳傾向。建議有家族史者定期篩檢。

  問：飲食上有哪些地雷要避開？
  答：高蛋白食物（如紅肉）、含氨高的食材（如起司）、酒精絕對要避免。另外，醃漬品可能加重水腫，影響血壓控制。詳細可參考財團法人肝病防治學術基金會的飲食指南。

  總結與最後提醒

  肝昏迷血壓低是肝病患者的重大威脅，但透過早期識別、正確治療和持續預防，能大幅降低風險。關鍵在於別輕忽小症狀，並建立良好的醫病溝通。

  老實說，寫這篇文章時，我反复核對資料，因為醫療內容容錯空間小。如果有不確定之處，務必以專業醫生建議為準。希望這些資訊能幫到您，別讓肝昏迷血壓低成為健康絆腳石。

  最後補充一個資源：台灣肝病防治學會定期舉辦衛教講座，免費提供手冊，值得善用。健康是自己的，多一份準備，少一份遺憾。