最近在診間遇到一位60歲的陳先生，他拿著健檢報告緊張地問我：「醫生，我的腎絲球過濾率只剩30，這樣是不是快要洗腎了？」這個問題讓我意識到，很多人對腎功能指數多少要洗腎其實存在很多疑惑。
其實要不要洗腎，不是單看一個數字就能決定的。今天我就來詳細跟大家聊聊，到底腎功能指數多少要洗腎，以及如何判斷自己離洗腎還有多遠。
📊 重點先知道
一般來說，當腎絲球過濾率（eGFR）低於15 mL/min/1.73m²時，就可能需要開始考慮洗腎治療。但實際情況還要綜合考慮症狀、併發症等多重因素。
認識腎功能關鍵指標
在討論腎功能指數多少要洗腎之前，我們先來了解幾個重要的腎功能指標：
腎絲球過濾率（eGFR）
這是最重要的指標，代表腎臟每分鐘能過濾多少血液。正常值大約在90-120之間，數值越低表示腎功能越差。
肌酸酐（Creatinine）
肌肉代謝的產物，靠腎臟排出體外。腎功能不好時，肌酸酐會在血液中累積，數值就會升高。
尿素氮（BUN）
蛋白質代謝的產物，也是評估腎功能的參考指標之一。
腎臟病分期與洗腎標準
根據腎絲球過濾率，腎臟病可以分為五個階段：
| 腎臟病分期 | 腎絲球過濾率（eGFR） | 腎功能狀態 | 洗腎可能性 |
|---|---|---|---|
| 第1期 | ≥90 mL/min/1.73m² | 腎功能正常但有損傷 | 極低 |
| 第2期 | 60-89 mL/min/1.73m² | 輕度腎功能下降 | 低 |
| 第3期 | 30-59 mL/min/1.73m² | 中度腎功能下降 | 需要密切監測 |
| 第4期 | 15-29 mL/min/1.73m² | 重度腎功能下降 | 開始準備 |
| 第5期 | 末期腎病變 | 高度可能需要 |
從表格可以看出，當腎功能指數進入第5期（eGFR
何時真的需要開始洗腎？
很多患者以為eGFR低於15就一定要馬上洗腎，其實不然。醫師會綜合評估以下情況：
⚠️ 需要立即洗腎的危險信號
- 嚴重尿毒症狀：噁心、嘔吐、食慾不振
- 難以控制的高血鉀症
- 嚴重代謝性酸中毒
- 體液過多導致肺水腫、呼吸困難
- 心包膜炎
- 尿毒性腦病變
我記得有個患者，eGFR雖然只有12，但因為嚴格控制飲食和按時服藥，完全沒有尿毒症狀，就這樣延後了2年才開始洗腎。這說明積極管理的重要性。
影響洗腎時機的其他因素
除了腎功能指數外，以下因素也會影響洗腎的決定：
年齡與共病症
年輕患者可能可以忍受較低的eGFR，而年長者或有其他疾病的患者可能需要提早準備。
腎功能下降速度
如果腎功能快速惡化，即使eGFR還在20-25之間，也可能需要提早考慮。
營養狀態
嚴重營養不良的患者可能需要提早開始透析治療。
如何延緩進入洗腎階段？
與其擔心腎功能指數多少要洗腎，不如積極採取行動延緩腎功能惡化：
嚴格控制血壓
血壓控制在130/80 mmHg以下，可以顯著減緩腎功能惡化。
血糖控制
糖尿病患者糖化血色素控制在7%以下。
飲食控制
適當限制蛋白質、磷、鉀、鈉的攝取。
避免腎毒性藥物
特別是消炎止痛藥要謹慎使用。
洗腎方式的選擇
如果真的需要洗腎，現在主要有兩種方式：
血液透析
每周到醫院2-3次，每次4小時，透過人工腎臟清除廢物。
腹膜透析
在家就可以進行，利用腹膜作為過濾膜，每天更換透析液。
每種方式各有優缺點，要根據個人生活型態和醫療條件來選擇。
常見問題解答
Q1：eGFR 20需要立即洗腎嗎？
不一定。如果沒有嚴重症狀，可以透過積極治療延後洗腎時機。但應該開始做洗腎前的準備工作。
Q2：肌酸酐多少要洗腎？
肌酸酐值會因年齡、性別、肌肉量而異，不能單獨作為洗腎標準。通常要配合eGFR綜合判斷。
Q3：洗腎後還能正常工作嗎？
很多患者選擇晚間透析或腹膜透析，可以維持正常工作和生活。
Q4：有沒有不用洗腎的治療方法？
腎臟移植是另一個選擇，但需要符合條件且有合適的捐贈者。
實際案例分享
我想分享一個印象深刻案例。一位45歲的糖尿病患，eGFR降到18時出現嚴重噁心、嘔吐症狀，經過評估後開始洗腎。洗腎2周後症狀明顯改善，現在每週三次血液透析，還能繼續從事文書工作。
另一個案例是70歲的伯伯，eGFR雖然只有10，但因無症狀且營養狀況良好，我們決定再觀察3個月，期間嚴格控制血壓和飲食，成功延後洗腎時機。
💡 重要提醒
腎功能指數多少要洗腎這個問題的答案因人而異。最重要的定期追蹤、配合醫師治療計劃，才能在最適當的時機做出最好的決定。
結語
回到最初的問題：腎功能指數多少要洗腎？一般來說eGFR低於15是重要關卡，但最終還是要由專業醫師根據臨床症狀綜合判斷。
與其過度焦慮數字，不如把重點放在如何好好保護腎功能。即使真的需要洗腎，現代的醫療技術也能讓患者維持不錯的生活品質。
如果你對自己的腎功能指數有疑慮，建議盡快諮詢腎臟專科醫師，獲得個人化的評估和建議。
參考資料與延伸閱讀
希望這篇文章能幫助你更了解腎功能指數多少要洗腎這個重要課題。記住，早期發現、早期治療是保護腎臟的最好方法！
發佈留言