肝硬化症狀 是什麼、診斷方式、治療該怎麼做

肝硬化是什麼？它是肝臟長期受損後形成的不可逆纖維化。肝硬化症狀包括疲倦、黃疸、腹水等，需透過血液檢查、超音波等診斷方式確認。治療肝硬化該怎麼做？應戒酒、控制飲食，搭配藥物與定期追蹤，晚期可能需肝移植。早期發現並積極治療是延緩病情惡化的關鍵！

一、肝硬化是什麼

肝硬化是指肝臟在長期損傷後，正常肝小葉結構被破壞，由纖維隔膜分隔的再生結節所取代的不可逆病變。根據2022年世界胃腸病學組織（WGO）指南，其病理特徵包括：

1. 結構重塑：肝小葉架構完全破壞
2. 纖維化：膠原蛋白沉積形成橋接纖維隔
3. 血管改建：肝內血流動力學顯著改變
4. 再生結節：直徑＞3mm的增生肝細胞團塊

二、肝硬化發生機制

肝硬化的發展是多因素參與的漸進過程，主要透過以下病理生理途徑：

2.1 病因學分類

1. 病毒感染：B型（HBV）、C型（HCV）肝炎病毒是亞洲主要致病原
2. 酒精性肝病：每日攝入乙醇＞30g（男性）或＞20g（女性）持續5年以上
3. 非酒精性脂肪肝炎（NASH）：與代謝症候群密切相關
4. 自體免疫疾病：原發性膽汁性膽管炎（PBC）、自體免疫肝炎（AIH）
5. 遺傳代謝異常：血色素沉著症、Wilson氏病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症

2.2 細胞分子機制

肝星狀細胞（Hepatic stellate cells, HSCs）活化是纖維化的核心環節。當肝細胞受損時：

1. 庫佛氏細胞釋放TGF-β、PDGF等細胞因子
2. HSCs轉化為肌纖維母細胞，分泌Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白
3. 金屬蛋白酶抑制劑（TIMPs）上調，抑制基質降解
4. 血管內皮生長因子（VEGF）促進血管新生

三、肝硬化症狀

肝硬化症狀呈現明顯的階段性差異，肝硬化症狀可分為代償期與失代償期：

3.1 肝硬化症狀：代償期表現

1. 非特異性症狀：疲倦（76%患者）、食慾減退、體重下降
2. 肝掌：手掌大魚際肌群發紅
3. 蜘蛛痣：多見於上腔靜脈分布區域
4. 輕度脾腫大：門脈壓力早期升高表現

3.2 肝硬化症狀：失代償期表現

肝硬化症狀出現門脈高壓或肝功能衰竭徵象：

1. 腹水：最常見的失代償表現（50%患者）
2. 食道靜脈曲張出血：致死率達20-30%
3. 肝性腦病變：血氨升高導致意識障礙
4. 黃疸：血清膽紅素＞2.5mg/dL
5. 凝血功能異常：INR＞1.5
6. 肝肺症候群：動脈血氧分壓＜70mmHg

四、肝硬化的診斷方式

需結合臨床評估、實驗室檢查與影像學肝硬化的診斷方式：

4.1 實驗室檢查

1. 肝功能檢測：
   • AST/ALT比值＞2（酒精性肝病特徵）
   • 白蛋白＜3.5g/dL
   • 凝血酶原時間延長
2. Child-Pugh分級：評估疾病嚴重度（分A、B、C三級）
3. MELD評分：計算公式=3.8×ln(膽紅素mg/dL)+11.2×ln(INR)+9.6×ln(肌酐mg/dL)+6.4

4.2 影像學檢查

1. 腹部超音波：肝表面結節狀、脾腫大、門靜脈直徑＞13mm
2. 彈性超音波（FibroScan）：肝硬度值（LSM）＞12.5kPa提示肝硬化
3. CT/MRI：右葉萎縮、左葉/尾葉代償性增生
4. 肝靜脈壓力梯度測量（HVPG）：金標準，＞10mmHg為臨床顯著門脈高壓

4.3 組織病理學

肝穿刺活檢仍是診斷金標準，依Metavir分期：

1. F0：無纖維化
2. F1：門脈區纖維化
3. F2：門脈周圍纖維化
4. F3：橋接纖維化
5. F4：肝硬化

五、治療肝硬化該怎麼做

治療需針對病因控制、併發症管理與肝移植評估三方面：

5.1 病因治療

1. B型肝炎：恩替卡韋（Entecavir）、替諾福韋（Tenofovir）長期抗病毒
2. C型肝炎：直接抗病毒藥物（DAA）治療12週，治癒率＞95%
3. 酒精性肝病：嚴格戒酒配合營養支持
4. 自體免疫肝炎：皮質類固醇與azathioprine

5.2 門脈高壓處置

1. 一級預防：非選擇性β阻斷劑（Propranolol、Carvedilol）
2. 急性出血：
   • 內視鏡靜脈結紮（EVL）
   • 生長抑素類似物（Octreotide）
   • 經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）
3. 腹水治療：限鈉（＜2g/日）、利尿劑（Spironolactone+Furosemide）、治療性穿刺

5.3 肝性腦病變管理

1. 一線藥物：乳果糖（Lactulose）維持每日2-3次軟便
2. 二線選擇：利福昔明（Rifaximin）550mg bid
3. 蛋白質限制：急性期0.5g/kg/day，穩定後逐漸增加

5.4 肝移植評估

當出現下列情況應轉介移植中心：

1. MELD評分≥15分
2. 反覆靜脈曲張出血
3. 頑固性腹水
4. 肝肺症候群
5. 小肝癌符合米蘭標準

六、預後與追蹤

根據2023年歐洲肝病研究學會（EASL）數據：

1. 代償期肝硬化5年存活率約80-90%
2. 失代償期降至50-60%
3. 肝移植後5年存活率＞70%

定期追蹤重點包括：

1. 每6個月腹部超音波+AFP篩檢肝癌
2. 內視鏡監測靜脈曲張（依風險分層）
3. 骨密度檢測（慢性肝病易併發骨質疏鬆）

七、最新研究進展

近年重要發展方向：

1. 抗纖維化治療：如FXR受體激動劑（Obeticholic acid）
2. 微生物組調控：糞便微生物移植（FMT）臨床試驗
3. 幹細胞療法：間質幹細胞（MSCs）促進肝臟再生
4. 人工肝支持系統：分子吸附再循環系統（MARS）

肝臟研究院團隊溫馨提醒：肝硬化是多病因導致的終末期肝病，早期診斷與病因控制是改善預後的關鍵。臨床醫師需熟悉其複雜的病理生理機制與系統性治療策略，對於失代償患者應及時轉介肝移植評估。未來隨著抗纖維化藥物的發展與精準醫學的應用，可望改變現有的治療格局。